金匮肾气丸验案： 言謇

【方药】干地黄八两(24克) 山药 山茱萸各四两(各12克) 泽泻 牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克)

【用法】上方八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五味，加至二十五味，日再服(现代用法：研末，炼蜜为丸，每服6～9克，日服二次，温开水送下。或作汤剂，水煎服)。

【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十五)

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。(痰饮咳嗽病脉证并治第十二·十七)

男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·三) 、

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也?师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。(妇人杂病脉证并治第二十二·十九)

【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。

【运用】

言謇

曹会波医案：马某某，男，67岁。1986年3月28日诊。言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物，余(一)。证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。治以温补肾阳，化痰开窍。肾气丸加减：

熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。

服药3剂，语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。

(四川中医1990；<12)：13)

按语：肾虚水泛为痰，蒙闭清窍，而见上症，多为中风先兆，用肾气丸温肾水，以石菖蒲、五味子益肾化痰开窍，标本同治，故获佳效。