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原创曾骞文创 请风停下来    人体可以很极端，只因人的本质有无限可能，包括成为疯狂的附和者 ▲ 曾骞 石顽曰．交肠证虽见于方书．而世罕见．绿石山詹石匠之妇．产后五六日．恶露不行．腹胀喘满．大便从前阴而出．省其故．缘平昔酷嗜烟酒．所产之儿．身软无骨．因而惊骇．遂患此证． 余以芎归汤加莪术、肉桂、炒黑山楂．一服恶露通．而二便如常． 又陆圣祥之女方四岁．新秋患血痢．而稀粪出于前阴．作冷热不调食积治．与五苓散．服香连丸．二剂而愈． 又钱吉甫女．年十三．体肥痰盛．因邻居被盗．发热头痛．呕逆面青．六脉弦促．而便溺易位．此因惊气乱．痰袭窍端所致也．与四七汤下礞石滚痰丸．开通痰气而安． 震初习医时．里有金姓裁缝．年二十余岁．雨途道滑．臀仆坐地．亦无痛苦．次日腹中欲去大便而转失气．从阳具出．自觉大便不往后去．转向前走．阳具中痛苦不堪．其粪逼细如稻柴心而出．震师金上陶先生．用补中益气汤．一服即愈． 四五日．病复再发．用此汤不效矣．小便行时．并不带粪．粪来亦不夹杂小便．尿孔渐为干粪撑大．痛苦莫可名言．大肠竟废而不用．是时吴郡名医王叶薛诸公皆在．遍求之．皆不能疗． 吾师断其次年三月死．当届期．人已羸瘠不堪．然犹能饮食．二便之迭从阳具出者．反习以为常．痛苦亦减．似可未死．忽一日．小便顿闭．大便仍来．闭三日．而小便从鼻孔涌出．其色黑．立死． ——《古今医案按》清， 俞震 这些都是极端案。 污，从正常通道排不出去之后，走应急路线。所谓交肠，指大小便易位而出。粪出前窍，尿出后窍。属于暴病。 不论是绿石山詹石匠之妇，陆圣祥之女，钱吉甫女，金裁缝，皆因内瘀不得从常道出，内气又失之统司，清浊混淆，脱而出之。 绿石山詹石匠之妇案，张璐是直接下瘀。石顽，就是写《张氏医通》的清初经方家张璐。此妇因在先有恶露不出，又加之受惊气闭，气滞血瘀，积而甚，祛其所积，则不致易位乱出。 好理解，打扫垃圾干净，垃圾就不乱飞。清浊自复。 陆圣祥之女，是幼儿，四岁。血痢严重，最后导致稀粪从前阴出。这类，脾胃受伤肯定严重。那么阴阳寒热就需要辨清楚。没有具体的脉记录。案中只言，以冷热不调食积治。 说明是寒热夹杂。 所用为「五苓散」，并服香连丸。前者利水渗湿，温阳化气，主要是分利水道。在交肠病中，「五苓散」是常用之剂。尤其是在交肠易位，明显地以小便或少量稀液便出于前阴者，此剂的应用概率很高。不过，遇到阴血不足者，「五苓散」慎用。因为利水之剂可劫阴。 而香连丸，属于厚味药，入得深，对湿热夹杂的肠道清热行气，一泻一降，除浊滞。对传导和受盛两官，助开行道。 这两个案子，都还不算什么，属于及时治疗，不为坏证。交肠是暴病，言其本质之极端，如同人世社会，民无出路而暴乱。平乱，不是扔一颗炸弹过去轰掉他们，而是考虑为何乱，诉求是何？要给暴民出路。 钱吉甫女，豆蔻之年华，本身的“户型和内结构”属于体肥痰盛。就是膏人、脂人那种。自然素有痰瘀。 小孩被吓到，因惊气乱。 胖的人，有的胆子特别小。这与生理有关。其人肥白，多属气虚。由于缺气运，身上肉多，化不掉，水液又充胀，故胖。这个案子，是痰证。 外因触发的也是痰蒙。 第一案是血，第二案食积，第三案为痰。各有不同属性与密度的瘀。生命的本质就是能量的流动，瘀，是固化。固化有多严重，就会产生身体与之抗争的排病排邪，目的在于自我净化。本能。 但也可能因为自身能量不足，或邪太甚，人体弃权，或妥协。这就是诸多所谓囊肿、癥块、岩块等高密度邪积产生的基本机理。 人，一旦暴病，本身就是正邪矛盾激化的结果。若调治得当，是蜕变。 四七汤，出自《局方》。其实就是仲景的「半夏厚朴汤」。之所以叫四七，因为《局方》将此剂演为治痰气互结引起的情志问题。治所谓寒、热、喜、怒、忧、愁、愤七气之痰郁。所以，又叫七气汤。从临床所遇而言，我自己的体会，凡是有机会用到这个组方的，多少都有不同程度的情志问题，这类人很焦虑，医家要注意保护自己。 半夏、厚朴、茯苓、紫苏，加生姜。 学过经方的人都知道。所以，在此就不具体论述了。其剂主要就是针对湿痰、郁痰。再加一个礞石滚痰丸，芟痰利器，泻火逐痰，历来应用很高。此丸，为隐士医家王中阳所设。道家人。所设药剂，也非常道家。当时蒙古人入主中原，王中阳归隐虞山，主要业务就是炼丹去。 只要细读后来明清诸家医案，此丸出境率相当高。来看礞石滚痰丸的原方四味药： 酒大黄八两、黄芩（酒洗）八两 青礞石一两、沉香五钱 二黄苦寒。黄芩开上路，大黄开下路。清上泻下，这是打路线。老痰陈痰，都是因为路线不通。二黄这种上下搭配，在《局方》中的「凉膈散」中也可端见相近思路。 肺与大肠相表里。上热可以引起肠道热化，而肠道的胶结，也可以影响相傅之官热壅，闭而雾化失。简单地讲，人的气道就通不了。要贴近于气的角度去理解此丸，才能体会组方思路，也更容易抓取祛痰的核心。痰为标。人贵于气道顺，治痰本在治气，荡涤其痰，只为气道，顺开气道，只为痰可化可出。 此痰，为火灼煎液而成黏块，燥痰、热痰，不是那种阳虚痰凝。脾胃虚寒所引起的胶湿寒痰，也不在此丸之治。治虚人，除非是痰火胶结，是证者，痰势盛，方可用，先攻后补，祛其闭塞，且中病即止。 火灼成痰者，痰本身已存在，二黄只是釜底抽薪去其火。痰之所生，总归结底责之于脾。什么样的人，容易有这类老痰燥痰，中医黑话讲，是气郁化火，木郁克脾，以致脾失运化湿而生痰。白话通俗地讲，是那些长期处于自我情感系统——情绪，对自己的生命系统——心神，进行自我攻击的人。 再就是那些感冒多次误治，形成脾胃受伤，肺气受削的人。 肠胃这个系统结构，比较曲折，拐来转去，一旦气运不足，就容易瘀堵。风木太过所剋脾土，所造成的水液凝聚，密度越来越高时，痰块就在中上二焦不易下来，久而老痰。 火硝煅过的礞石，坠性很强，逐痰的势能在于降气，目的在于使痰结可以有力助推于下，经历蜿蜒曲折肠道，此为礞石势能。所以由礞石所下之痰，用药后会泻。所以脾胃虚寒的人，非痰火结盛是证，不适用。加之酒大黄的药力，滚痰丸，目的基本是要作用于降痰交到肠道进行处理。 至于沉香所用，更好理解。前已论及，人贵于气顺，除痰在于治气。沉香这类香药，在人身天地中，属于通天彻地的行气药。 案中，礞石滚痰是与四七合用。可以看出是为了加强在行气化结的势能下，攻逐痰蒙，醒回心神。四七虽与湿痰气结是证有关，礞石滚痰与火证顽痰有关不治湿为主，但彼此并不相悖。湿中而有热，热中而有郁。两者合用。只是当虚寒所凝，虚证为大象，又无热燥，滚痰丸不适，此再次强调。 此丸可与二陈合用。亦可与桃核承气汤合用。那么，亦可以与竹沥同用。像麻杏甘石、竹叶石膏汤等方，皆可合用。更可配与熄风开窍之品合用。全依临证所见，计之添章，或独立其丸。 特别要注意的是，用礞石滚痰丸后，不要乱喝水。本身为逐痰品，乱喝水，则扰其机。 「礞石滚痰丸」之所立，与王中阳本身道人炼丹多少有关。礞石本为冷背药，金石矿物，道家人更有心得。 至于俞震先生自己经手的交肠案，棘地荆天。粪从阳具出。实为罕见。金裁缝先有臀仆坐地，次日交肠。这类恐怕是内伤结滞。俞震的老师，采用补中益气汤。 可以看出，按陷证处治。当时一服即愈。 四五日后，复发。用前方不效。 可见陷证只是现象，导致气陷的有他因。复发后，病情： “小便行时．并不带粪．粪来亦不夹杂小便．尿孔渐为干粪撑大．痛苦莫可名言．大肠竟废而不用．” 很想看当时的脉如何，可惜案子竟未记录。只有去看病情。粪尿并不同出。大肠是主传化糟粕的主要通道，末端与后窍谷道相接，粪不能从后窍出，反由前窍尿孔排出，故俞氏叹而感言大肠废而不用。 实际上，用现代医学的眼光看，金裁缝得的是“膀胱肠道瘘”。要么是因为腹盆腔严重受伤，而且损伤于直肠端，以及包括乙状结肠，都伤了。非常遗憾于当时的临证医生，未对整个骨盆查体。或许也查了，这里是推测，因为我想，难道当时没有考虑过仆伤所滞吗？ 在现代医学体系中，由于在进行某些恶性肿瘤手术时，导致了腹盆腔肠道组织损伤，就容易产生粪尿。包括肾移植术后腹腔感染，也容易导致此类现象。 还有所谓的“膀胱阴道瘘”，随月经出现的周期性肉眼血尿。甚至阴道排气有声。 都是属于人体极端排邪。这些案子，都很疯狂。 回到案子。 “是时吴郡名医王叶薛诸公皆在．遍求之．皆不能疗．” 这类要疡医来配合治疗处理。疡医，即传统杏林中的外科医。或，内药，折跌痈疡行伤浊，结合以治。内外兼。 最初以补中益气治，升阳举陷，效，后不应，只因局部循环已坏，光升陷，不修零件，当然不解决问题。 “吾师断其次年三月死．当届期．人已羸瘠不堪．然犹能饮食．二便之迭从阳具出者．反习以为常．痛苦亦减．似可未死．忽一日．小便顿闭．大便仍来．闭三日．而小便从鼻孔涌出．其色黑．立死．” 这个断人生死，不知是从脉上，还是从色证，或是以五脏病变规律，或其他证据。但总的离不开或许当时已现死脉与死证，所以才有凭可参。大概演变至，属于已逢“天刑”。 其后小便忽无，大便仍从尿孔出。 终，酱溺从鼻中出。中焦土气已薄，阴浊上溢。头面诸窍，皆清阳交会通行之所，清阳已皆失，清窍转浊窍，人则无清可得，出而无还，肺气近绝之候。重病者，几近不可治。尿色黑，水无所主，肾真脏色露，一身阳气已近竭衰。 俞震在“交肠”篇，附有另一则小案： 予近日治一舟人蛔虫从阳具出．蛔活．有一折叠而出者．痛不可言．三日出蛔五条．从此阴吹甚喧．投以补中益气汤．得愈． 出虫，并阴吹。湿浊痞塞，腑气不通。根子在中焦。俞氏以补中益气法治得，也说明案中个体，宜益气升清。 《金匮》中早有论及。 “胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。猪膏发煎主之。” “妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。” 回到极端的交肠。古人有一个方法，主要出自宋代医家夏德懋所著《卫生十全方》中“奇疾方“。 以旧乌纱帽烧灰服下。主要原理，在于旧纱帽受头气时间久，得人的阳气上冲。得此气，即以阳之冲力提上开揭治邪。对于这类思路轻奇的单方，辨证用。实际上，此等类于以吐升提邪，那么也只能用于适合以上部作为排病解病的适应症。而且，不是吃点帽灰就万事大吉，服此，人容易吐。以吐解邪。 解后需详细据状调气调血调阴阳。 万法皆有其理，却不外阴阳所演所变。包括这个旧帽烧灰。研其理，了然而然，有情博考，余手备用，通权达变。 医上之事，要是文人猎奇，或懒医抓草，或莽汉轻率，不问交肠所病根源与人体势态，盲用奇法，瞎霍霍，则多乖逆，属于坏透了。他事他法亦然。 |
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