卵丘长什么样子，你知道吗？

丘，土之高也，非人所为也。甲骨文字形,象地面上并立两个小土峰。本

义:自然形成的小土山。那么，成熟卵泡里的卵丘长什么样子呢？该怎么

判断呢？今天我就带你认识一下工作中很难“捕捉”到的卵丘的超声图像。

     

      卵丘犹如美丽的昙花一现，可遇而不可求。20%的成熟卵泡在排卵前一天，可见卵丘（cumulus oophorus）图像，在卵泡内近壁处呈短强回声。成熟的卵泡又称“格拉夫氏卵泡”,卵泡发育到这一阶段时，卵母细胞就被突出于卵泡液中,包围卵母细胞的颗粒层细胞形成一个突起,叫做卵丘，在透明带外围的柱状细胞，因呈放射状排列而名为放射冠。所以，我们总是觉得：成熟卵泡常见而美丽的卵丘不可求也。

      随着近年来生殖医学的发展壮大，加之超声仪器越来越高端、精密，

超声医生的技术水平也越来越专业、精细，腹部+阴道超声联合监测卵泡

已经成为不孕不育医院生殖医学专业治疗不孕症的常规监测方法，也是治

疗内分泌失调症的主要观察手段，尤其是我们运用阴道超声容积成像技

术，通过对窦卵泡、主导卵泡、优势卵泡、成熟卵泡的连续监测，可以较

准确的评估卵泡的质量，估计卵巢排卵的时间，从而精确指导不孕夫妇掌

握自己容易受孕的日期，极大地提高了不孕症患者的受孕率；同时临床医

生还可以根据卵泡发育的具体情况指导合理用药。

     那么，在卵泡监测中，我们重点观察的要点是什么呢？除了要观察卵巢的大小、形态、回声，重点是监测卵泡的数量多少、生长速度的快慢、形态是否饱满、内部透声是否清晰和大小是否正常，主要测量卵泡的上下径和左右径，为减少误差，可测量两次，若已经有监测卵泡的历史记录，可结合上次的测量数值，比较此次增长的速度和大小。

一般卵巢周期有3个阶段：

1.卵泡生长发育和成熟；

2.排卵；

3.黄体形成及退化。

    月经周期的计算是从第一天月经来潮开始，到最后一天月经完全干净，

一般人约28-30天，也有人是24-26天。通常情况下排卵发生在下次月经

来潮前的第14天左右，比如：某女一个月经周期为30天，她本次月经周期

第一天是2021年9月1日，月经完全干干净的时间是2021年9月6日，那么

她下次月经来潮的时间就是2021年10月1日，那么她的排卵期就是自10月

1 日向前推14天，如图：

那么，在什么时间监测卵泡最合适呢？

     1，月经规律的女性，若月经周期为30天左右，应分别在月经周期

开始第9、11、13、14/15天到排卵日观察。如果已经连续监测了3个

月的女性掌握了她的大致排卵日期也可以选择在第12、14、15/16天

监测。

     首次测量卵泡的女性可在第一次测量卵泡后根据卵泡发育的大小选

择间隔的时间。

    2，月经周期不规律的患者，先观察卵巢内的优势卵泡大小，再根

据其大小选择检查时间。卵泡较小的时间间隔的时间可相对多1-2天。

临近排卵期的时候监测的时间可适当缩短，有的甚至需要一天两次监

测,以掌握最佳受孕时机。

    3，药物诱导周期要求提前1—2天监测卵泡发育，一般在周期开始

5-7天开始。

   4，卵泡直径≤12mm可以3天或1周复查一次，卵泡直径＞15mm

要每天监测，一直到排卵。卵泡直径＞20mm，排卵试纸强阳性的时

候甚至需要一天内上午、晚上各监测一次。以免错过最佳排卵时间。

下面我们来看看各卵泡的超声表现：卵泡为卵巢内大小不等，边界清

晰、壁薄的圆形液性/囊性/无回声暗区。

1.窦卵泡：卵巢皮质内可见多个直径＜10mm的小卵泡，如上图：

2.主导卵泡：卵泡直径长到10mm便成为主导卵泡，如上图。

3.优势卵泡：卵泡的直径达到15mm成为优势卵泡，一般只有1个，

如下图：

正常的优势卵泡的声像图 

（1）随卵泡逐渐增大，移到卵巢边缘。（注意和卵巢冠囊肿的鉴别）

（2）卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形；

（3）卵泡边缘光滑、回声低；

（4）卵泡壁出现新生血管，周围血流丰富，血管阻力较低。

    4.成熟卵泡：卵泡直径达18mm ~ 28mm时成为成熟卵泡， 有时

可以看见点状实性回声的卵丘。如果在测卵泡的时候出现卵丘，就是

卵泡内一侧内壁上可见细小高回声点，即为卵丘，这是卵子周围围绕

着的一大群松散的卵丘细胞影像，此时的卵泡就像云层下即将喷薄而

出的朝阳，意味着即将排卵。

测量卵泡的要点如下：

1.卵泡的测量一般采用两个最大的垂直切面，测量卵泡的三条径

线，取平均值。

    2.整个月经周期，不同时期的卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中

卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为 1 ~2 mm/d，

近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 ~ 3 mm/d。促排卵周期的卵泡

生长率约2.5-2.7mm/d。

一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。

                                               

鸣谢:  白球鹰团队  医护多超声学霸           

        河南省商丘市袁渭清生殖中心医院 马芳

参考文献：

1. 谢红宁.妇产科超声诊断学,北京：人民卫生出版，2005.

2. 国家卫生计生能力建设和继续教育中心.妇产和计划生育分册.北京：人民卫

   生出版社，2016.

3. 常才.经阴道超声诊断学.北京：科学出版社，2016.

4. 中华医师协会超声分会.中国妇产科超声检查指南.北京：人民卫生出

版,2017.