主诉 病史李某某，女，32岁。 主诉：全身皮肤红疹、瘙痒2周。 病史：缘患者于2周前登山后出现全身皮肤红疹伴瘙痒，以身体暴露部位明显，伴恶风寒，口干，无汗出，无尿痛，无血尿，无发热，无下腹痛，曾口服“氯雷他定片”治疗未见明显效果，刻下症见：全身皮肤红疹、瘙痒，恶风寒，口干，无汗出，无尿痛，无血尿，无腹痛腹泻，无发热，无气促胸闷，胃纳差，睡眠可，大便偏烂，小便黄。 查体 辅查查体：T 36.7℃，BP 126/73mmHg。全身皮肤可见散在红疹，可见搔痕（见图片）。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。舌淡红苔白腻水滑（见图），脉浮滑。 辅查：外院查血常规、尿常规、血糖均未见异常。
诊断 处理诊断：西医诊断：过敏性皮炎 中医诊断：湿疹——湿热蕴郁于肌表。 治法：解表散邪、清热利湿。处方：麻黄9g，连翘15g，杏仁10g，赤小豆30g，大枣20g，桑白皮15g，生姜3片，甘草6g。四剂，水煎服，每天一剂。 随访 讨论随访：患者复诊时诉服前方第一剂后出现心烦闷、口干、口苦症状，坚持服完第三剂后出现汗出，皮疹逐渐消退，瘙痒减轻，服完四剂后皮疹消失、已无瘙痒。中病即止，嘱咐患者煲生地、土茯苓、猪骨汤食疗调理。 讨论：本例患者全身皮肤红疹、瘙痒，恶风寒，口干，无汗出，结合舌淡红苔白腻水滑，脉浮滑，诊断为湿热蕴郁于肌表证。《伤寒论》第262条曰：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤之”，原文中用麻黄连翘赤小豆汤治疗瘀热在里、湿热内阻之黄疸。此例患者湿热内郁于肌表而出现皮肤红疹、瘙痒症状，症虽异于黄疸，但其病机同为湿热内郁，外兼风寒，故同样用麻黄连翘赤小豆汤治疗而取效，如此可见中医异病同治之妙。 |
|
|
