张吉成：中医治疗肺结节的思路——标本兼顾，融会贯通

小编导读：近年来，随着低剂量肺部CT在体检中的普及应用，在体检中被查出肺部结节的人不在少数，很多人因此忧心忡忡。面对肺结节，中医有什么治疗思路？现分享青年中医师张吉成治疗肺结节的医案一则，看中医如何辨证论治，消除结节！

01  【患者资料】

金女士，51岁，昆明市人，2021年5月4日初诊。

02  【首诊证候】

主诉：反复咳嗽3月余。

病史：三个多月来反复咳嗽，经肺部CT检查提示“双肺散在多发结节”。

主症：咳嗽阵作，咽痒则咳，不能自制，干咳无痰，咳则连声不断；平素容易上火，进食辛辣香燥食物则引发咽痛、口腔溃疡等上火症状；倦怠乏力，疲劳感十分突出；胃胀反酸。舌质淡嫩，舌苔白腻，脉沉细迟。

03  【辨证论治】

诊断：阴火、咳嗽。

辨证：相火内扰，痰瘀互结，肺失肃降。

治法：秘阳安相，涤痰消瘀，肃金散结。

方药：四逆汤合封髓丹加味

附片60g、干姜10g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁6g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、降香9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、乌梅15g、甘草6g，7剂。

医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。

2021年10月5日二诊

患者服药后咳嗽明显缓解，上火症状明显消除，胃胀反酸有所减轻，精神提振，疲劳感减轻。咨询中药是否能治疗肺结节，告之服药一个月后可行肺部CT复查。

二诊方药：附片45g、肉桂10g、黄柏6g、砂仁3g、姜半夏9g、猫爪草10g、醋莪术10g、川芎9g、炒鸡内金10g、牡蛎20g、射干10g、醋商陆5g、杏仁10g、桃仁10g、蛇六谷10g、制天南星10g、醋五味子10g、甘草6g，15剂。

医嘱：上药为免煎颗粒剂，每剂药分成3袋，每天3次，每次1袋，开水调服，饭后半小时服，忌口生冷、寒凉、水果，避寒保暖。

效果：此后患者未再复诊，数月后介绍其患有肺结节的一位朋友来找笔者诊治，并陪同来诊。告之肺结节已完全消散吸收，肺部CT复查已完全正常。

04  【按语】

1.本案患者的咳嗽属于内伤咳嗽，由虚火内扰引起，中医有专门的术语就是木火刑金，也叫胆火犯肺。但此火是虚火，不是实火。是由阳虚阴盛，阴盛格阳引起的一种无根之火。所以，对于这种虚火不能使用清热败火的方法来治疗，要使用引火归元的方法来应对。把虚火收敛以后，再集中药力治疗肺部结节。

2.由虚火引起的咳嗽，在临床上非常多见。这种虚火咳嗽的特点就是咳嗽阵作，咽痒则咳，不能自制，干咳无痰，咳则连声不断。大多数会伴有不同程度的上火症状，比如口腔溃疡、慢性咽炎、牙龈肿痛等。咳嗽剧烈时会出现咳则小便自遗、恶心呕吐等症状。应对这种咳嗽的正确方法就是敛火肃肺，通套止咳方药完全不起作用。

所以，许多虚火咳嗽患者，治不得法，往往迁延数月不止，小病拖成顽疾。只要认证准确，用药精准，顽咳也能随手而愈。本案患者三个多月的顽咳，服药7剂就基本消除。

3.患者肺部CT检查为“双肺散在多发结节”，从中医的角度来看，应该早期干预，积极处理，不能等到进一步恶化再去应对。大部分的肺部小结节，通过中药治疗都能够吸收消散。在事情可控的时候，保持谨慎，积极干预，正是中医治未病思想的体现。

4.本人治疗肺部结节的经验是两个结合：辨证与辨病相结合，治人与治病相结合。辨证论治是从整体宏观考虑，辨病治疗是从局部微观着眼；既要及时关注肺部结节的病情，也要关注长了肺部结节的患者。在辨证治人的基础上适时选用针对肺部结节的靶点用药。

比如本案中姜半夏、制天南星为一个对药组合，化痰散结；猫爪草、醋莪术为一个对药组合，活血化痰以散结；杏仁、桃仁为一个对药组合，降气下血以散结；蛇六谷、醋商陆为一个对药组合，二药均为有毒中药，一化痰散结，一利水散结，两药合用，散结力强，可用于多种增生性结节、肿块及癌瘤。

如果病根深伏，肿块坚积，还可以加入瓦楞子、海蛤壳咸以软坚；更甚者可以使用天龙、制鳖甲等虫药搜剔，攻坚破积。

总之，坚持两个结合，标本兼顾，融会贯通。

本期专家：张吉成

贞和中医馆中医主治医师，师从国家级名老中医、云南省首届国医名师、云南吴氏扶阳学术流派第三代传人吴荣祖教授，是吴氏扶阳学术流派入室弟子、吴荣祖教授亲炙弟子，“吴荣祖扶阳学术传承工作室”负责人，云南省中医药学会青年中医工作委员会委员，云南省中医药学会学术流派专业委员会委员。

擅长：冠心病、中风后遗症等心脑系统疾病；肺气肿、肺心病等老年性疾病；多囊卵巢综合征、月经不调、不孕症等妇科病；面部痤疮、痘印等皮外科疾病。

责任编辑丨马柔