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十二总（要） 穴之临床与研究 王启 才教授的二十总穴缘于针灸界流传的四总穴歌： “肚腹三里留、腰背委中求、头项寻列缺、面口 合谷收”， 并在此基础上进行扩展为“消化、养生三里留，腰背疼痛委中求” 等二十个常用要穴。 1 头项寻列缺（肺经） 列缺穴为手太阴肺经之络穴， 肺经从这里开始走向大肠经， 八脉交会穴之一， 通任脉。 在桡骨茎突上方的骨缝上， 腕横纹上 1.5 寸， 侧掌取之。 主治病证体现在通上和澈下两个方面， 通上是指列缺穴善治呼吸系统疾病如咳喘以“通天” 和头项疾患如头痛、眩晕、落枕， 澈下是指其善治尿潴留（膀胱为任脉所过） 以“提壶揭盖” 和善治足太阳型坐骨神经痛 。 根据手太阴肺经从胸走手之循行， 针刺指向指端方向， 此迎为泻（迎随补泻） 治疗肺系疾患。 2 面口合谷收（大肠） 合谷穴是手阳明 大肠经的原穴， 大肠经从手走头， 合谷穴对经脉循行所及的头面、五官的一系列病证均有良好的治疗作用。 由 于手阳明经病候多见实热之证， 故合谷主治面口 疾患也以泻实见长。 王启才教授将合谷穴的穴性总结为“清热解表， 醒脑开窍”，并特别强调针刺手法要想取得理想疗效， 必使其“气至病所”， 可配用正确的押手循、按、刮、弹、通、摄及循经温灸或热敷之法加速气至， 促使针感通经过节， 上行头面， 其中， 循经温灸或热敷之法相当于迎随补泻的随补之法。 关于合谷穴的定位， 有人提出其不仅仅是点， 可能具有一定的范围（穴有定处， 位有变移）， 即自 第二掌骨挠侧中点至第一二掌骨间结合处， 这对挖掘合谷穴的温补之性具有深远的意义 。 3 肚腹三里留（胃经） 足三里穴是足阳明胃 经的合穴， 即“土中之土”，对本经、本腑、相表里的脾及上下一脉相承的上焦、大小肠， 以及相关联的肝胆等一系列病证均能起到通治作用。“肚腹” 涵盖肝胆脾胰在内 的整个消化系统，即一切消化系统病证都可优先选用足三里穴来治疗，适当配伍其他穴位， 既可虚补实泻、又能寒温热清， 其治疗效果与速度不亚于药物。 除了治疗消化系统疾患效果明显外， 古人发现其还具有强身健体的养生保健作用更是独树一帜。 有学者汇总古代相关文献对足三里穴的描述， 以及足三里穴现代作用机制研究进展， 指出足三里穴对消化系统有作用， 对呼吸系统、免疫系统也有治疗作用。 也从侧面证实了肺 、脾共为后天之本的临床价值， 也为足三里具有防病治病奠定了理论基础。 同手阳明大肠经之合谷穴类似， 中上焦实热之证， 针刺足三里时应用泻法（从头走足） 针尖顺经脉走向一致而朝向足端， 此乃迎泻之法（迎随补泻）。 4 妇科三阴搜（脾经） 三阴交穴位于内踝尖上直上 3 寸， 胫骨后缘靠近骨边凹陷处， 隶属于足太阴脾经， 系足太阴、厥阴、少阴三阴经交会穴， 意指足部的三条阴经中气血物质在本穴交会。 所谓“妇科三阴交”， 顾名思义此穴对于妇症甚有疗效， 举凡月 经不调、妇科带下以及经前、绝经综合症等， 皆可治疗， 既可健脾益肾， 又可滋阴壮阳。除妇科外， 对泌尿系统之淋证癃闭和男科之阳痿早泄也有突出的治疗作用。 现代医学研究揭示了三阴经穴的主要作用体现在调节神经 - 内分泌 - 免疫网上 。在临床应用方面， 同合谷穴一样也是孕妇禁用穴。 5 神门助眠好（心经） 神门穴是手少阴心经的腧穴、原穴， 神门意指心经体内经脉的气血物质由此交于心经体表经脉， 是心经之动力源泉。 穴位位于手腕部位， 取穴时仰掌， 腕横纹尺侧端， 尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。 神门穴具有补心益气、安神降火的功效， 主要用于治疗不寐、心悸、胸痹、眩晕、癫痫等血脉之心和神志之心两方面的病症， 血脉之心引 起的心悸胸痹常配伍内关穴、心俞穴， 而不寐、眩晕和癫痫常为神志之心异常所致， 可配伍内关穴、三阴交穴。 有人研究针刺神门穴是治疗失眠的“一级主穴”， 其相当于激活一系列大脑调整睡眠的神经中枢， 促进脑内 5- 羟色胺等神经递质的释放。 临床治疗心悸、不寐等疾病， 随证配伍仍需要按照“虚则补之， 实则泻之” 的原则而进行， 针刺手法亦因虚实之不同而变更。 6 肩颈后溪优（小肠） 后溪穴属手太阳小肠经， 位于微握拳， 第 5 指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白 肉际处。 后溪穴既是手太阳小肠经的输穴， 又是八脉交会穴通督脉， 专治体重节痛， 因其经脉走向为从手走头， 所以治疗多见于头项肩颈疾患； 又由 于督脉贯穿于脑， 还可治疗神志疾病和急性腰扭伤。 有人将其穴性归纳为活络止痛、安神醒脑、祛风清热、熄风止痉 。 后溪穴治疗痛证的主要机理为经脉所过， 主治所及； 刺多用透， 一针多穴； 经脉流注， 脉气相通； 表里络属， 调神止痛； 施予动刺， 止痛迅捷 。 虽然以急性疼痛为主， 多刺泻法， 但临床不乏应用灸法治疗慢性病的 。 7 腰背委中求（膀胱） 委中穴位于腘窝正中， 属足太阳膀胱经的合穴和下合穴。 足太阳经从头走足的过程中， 除与督脉经气相通外， 还分别有两条支脉夹脊行于腰背部， 从肾俞入腰中， 而委中穴恰好位于本经腰背两条支脉的汇合处， 能较大范围疏通腰背经脉之气， 所以说， 委中穴治疗腰痛的地位显然超过本经的其他腧穴。 同足三里一样， 具有双重作用， 既可泻实又可补虚， 王启才教授认为对虚实腰痛的治疗效应， 关键在于配穴和刺灸方法、手法。 虚证腰痛选配气海、关元、命门、肾俞以补精益气， 毫针轻刺补法、或热疗、艾灸； 实证腰痛选配腰阳关、腰部痛点、人中、后溪以通督脉、行气血， 毫针重刺泻法、或点刺放血。 委中穴临床主要集中于腰痛方面， 也有应用于膝关节炎和中风方面。 8 照海膈咽喉（肾经） 照海穴属足少阴肾经， 是八脉交会穴， 通奇经八脉之阴跷脉， 为“阴中阳穴”， 具肾气归聚似海的特性。穴位位于足内侧， 内踝尖下方凹陷处， 其穴性为滋肾清热、通调三焦， 主治胸膈满闷、咽喉干燥， 月 经不调和失眠多梦等病症。 灸法、针刺为照海穴的主要用法，常用针刺深度为三分。 照海穴配申脉穴（足太阳膀胱经， 通于阳跷脉， 外踝尖下方凹陷处） 具有阴阳调和的作用常常用于治疗失眠。 9 内关心胸胃（心包） 内关穴是手厥阴心包经的络穴， 与手少阳三焦经相络， 也是八脉交会穴之一， 与阴维脉相通， 可谓一穴贯连三经。 有宽胸理气、和胃降逆之功， 主治胸痛、胃痛和神昏等心血管系统、神经系统和消化系统病症，堪称是预防和治疗各种心血管病症的第一要穴和首选穴位。 内关穴具有双向调节作用， 如既能止呕又能催吐；对心动过缓和心动过速均有治疗作用。 10 胁肋配支沟（三焦） 支沟穴属手少阳三焦经， 本经五腧穴之经穴， 位于前臂背侧腕背横纹上 3 寸， 外关穴上 1 寸处。 具有降逆通腑、舒筋活络之功， 主治胁肋疼痛、带状疱疹和慢性便秘等病症， 与阳陵泉配伍对各种胁痛疗效快捷， 是“同名经上下配法” 的典型代表。 有人认为支沟穴主要作用可概括为是调理气机， 气机失调所致病症皆可用之。 11 筋病阳陵泉（胆经） 阳陵泉穴属足少阳胆经， 胆经之合穴和下合穴，八会穴之“筋” 会， 穴位位于小腿的外侧， 膝关节外下方腓骨小头前下方凹陷处， 取穴时卧位或侧卧位， 下肢微屈。 有舒经活络、疏肝利胆之功， 是肝胆病和诸多筋病第一要穴， 对于下肢而言， 仅次于足三里的常用穴之一。 王启才教授潜心研究后认为， 经筋理论之“筋”， 包括肌腱、韧带， 还包括肌肉、骨骼关节， 甚至包括内脏平滑肌（类似痉挛）、神经系统。 如中医称男女前生殖器为“前阴者， 宗筋之所聚”。 所以， 各种内脏痉挛（咳喘、呃逆、疝气、结石疼痛、胁痛腹痛） 或腓肠肌痉挛引起的不宁综合征， 肢体关节疼痛或肌肉萎缩均是“筋” 病， 都是阳陵泉的主治范围 。 12 肝病太冲走（肝经） 太冲穴是足厥阴肝经的第一要穴， 穴义为肝经的水湿风气由此向上冲行。 它是本经的原穴与输穴， 穴位位于足背侧， 第一、二跖骨结合部之前凹陷处， 疏肝利胆是太冲穴的第一强项， 另外， 还有通经活络、醒脑开窍、镇静宁神和清热利湿之功， 寒则补之灸之， 热则强刺泻之。 有人应用腧穴诊断法和传统四诊法进行对比， 发现太冲穴对肝脏的虚实具有诊断性价值，反推太冲穴可以用来治疗中医之肝病。 |
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