 中医学苑 xyzych1988  本文选自学苑出版社《全国名医验案类编》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。 《全国名医验案类编》是民国时期绍兴名医何廉臣在《绍兴医药月报》上刊登启示，征集全国名医经验医案，编纂整理而成。全书医案一改往日各写各案之风，条目统一、格式固定，使阅读之人一目了然，实为医案巅峰之作。张锡纯为民国时期著名医家，《类编》中记录了张锡纯这则医案。 46头风害目案（内科） 张锡纯（住盐山西门内） 【病者】王君，年近五旬，高等检察厅科员，住奉天。 【病名】头风害目。 【原因】处境不顺，兼办稿件劳碌，渐觉头疼，日寖加剧。服药无效，遂入西人医院，治旬日，头疼未减，转添目疼。 【证候】越数日，两目生翳，视物不明，自言脑疼彻目，目疼彻脑，且时觉眩晕，难堪之情，莫可名状。 【诊断】脉左部洪长有力。脉证合参，知系肝胆之火，挟气血上冲脑部，脑中血管因受冲激而膨胀，故作疼。目系连脑，脑中血管膨胀不已，故目疼生翳，且眩晕也。因晓之曰，此脑充血症也。深究病因，脑疼为目疼之根，而肝胆之火挟气血上冲，又为脑疼之根。 【疗法】当清火平气，引血下行，头疼愈而目疼生翳及眩晕自不难调治矣。其目翳原系外障，须兼用外治之法，用磨翳药水一瓶，日点眼上五六次，自能徐徐将翳尽消。
【处方】怀牛膝一两 生杭芍六钱 生龙骨六钱（打） 生牡蛎六钱（打） 代赭石六钱（生打） 乌玄参四钱 川楝子四钱 龙胆草三钱 生甘草二钱 磨取铁锈浓水煎药 附磨翳药水方 生炉甘石一两 蓬砂八钱 薄荷叶三钱 蝉退三钱（带全足，去翅土） 上药四味，先将前二味药臼捣细，再将薄荷、蝉蜕煎水一大钟，用其水和所捣药末入药钵内，研至极细。将浮水者，随水飞出，连水别贮一器。待片时，将浮头清水，仍入钵中，和所余药渣研细，仍随水飞出。如此不计次数，以飞净为度。若飞过者还不甚细，可再研再飞，以极细为度。制好，连水贮瓶中，勿令透气。用时将瓶中水药调匀，点眼上，日五六次。若目翳甚厚，已成肉螺者，加真藏碯砂二分另研，调和药水中。此方效力，全在甘石生用，然生用则质甚硬，又恐与眼不宜，故必如此研细水飞，然后可以之点眼。 【效果】服一剂，觉头目之疼顿减。又服两剂，其头疼目疼眩晕皆愈，视物亦较真。 廉按：头风害目，即西医所称之脑充血也。近世眼科专家虽不知脑充血之病理，然知其为肝热生风，逼血与气并走于上，轻则为头目痛，重则为晕厥。其方用羚角、石决明、真珠母、生玳瑁、石蟹、桑叶、滁菊、谷精草等潜镇清熄，亦颇有效。外用切法，以极细毫针十数支扎成一把，于两太阳及脑后，轻轻刺切，先出黄水，继放瘀血，约两星期一切，辄多默收敏效，余见之屡矣。此案直断为脑充血，用降血下行之法，大致与眼科相同，而药价则便宜多多矣。经济困难者，不可不知有此法。惟重用牛膝一味，为降血导下之峻品，必先查问明白，男则有否遗精，女则有无血崩素因，如其有之，慎毋重用以招谤，后学宜注意之。
47头风害目案（内科） 何拯华（绍兴同善局） 【病者】张谢氏，年三十六岁，住绍兴偏门外张家葑。 【病名】头风害目。 【原因】体素肝热，适感风温，头痛屡止屡发，酿变头风。医者不辨病源，误用头风套方，如荆、防、藁、芎等辛燥升散，遂巅痛而延累左目。 【证候】时而头巅疼，时而左目痛，左目痛轻则巅疼甚，巅疼甚则眼痛轻，互相消长，累月不愈。甚至肝热冲动水轮，当瞳人瞳人即瞳仁。处忽变白色，忽微蓝色，忽而缩小，忽而昏蒙。 【诊断】脉左浮弦搏数，右浮洪或散大，沉按细涩，舌边紫赤。脉证合参，病之本在于肝，肝之脉络于巅，肝之窍开于目，而其所以互相消长者，病之标则在于脑。脑有十二对神经，其肝热冲激于头巅神经则头巅疼，冲激于左目神经则左目痛也。其冲动水轮，当瞳人处而形色乍变者，以目系入脑，脑之精为瞳人，全赖玻璃体中之水晶样液以保护之，今被肝热冲激，深恐明角罩中之水晶样液被蒸冲而浑，则瞳人生翳迷蒙，不能明辨三光五色矣。故世有一目失明而头风顿愈者，殆因脑中之血热，已从目窍排泄而出欤？ 【疗法】首当潜镇清熄，故以羚角、石决、珠母等，具有灵动之性质，潜镇肝阳以熄内风为君，而羚角尤擅清肝明目、直达巅顶、善平脑热之长，入于咸平镇潜之中，奏功尤速。然诸痛皆属于心，心热则肝热，肝热则脑热，故又以童便、川连咸苦达下以泻心，白芍、胆草酸苦泄火以泻肝为臣。佐以酒炒生牛膝，取其上行入脑下行纳冲，善引头目之血热从速下降。使以青葙子，随羚角直清脑热，能散瞳人处昏蒙也。 【处方】石决明一两（生打） 珍珠母一两（生打） 小川连八分 龙胆草一钱 生白芍五钱 生淮牛膝五钱（酒炒） 青葙子三钱 羚角尖一钱（磋研极细，药汤调下） 清童便两钟（分冲） 【次诊】前方连服四日，巅疼眼痛悉除，当瞳人处变像亦减十之六七。舌边紫转红色，脉搏浮洪弦数均已大减。惟视物不甚清爽者，以目得血而能视，目血为肝热消耗，精光不足故也，法当滋肝血以益肾阴。
【次方】陈阿胶钱半（烊冲） 生白芍四钱 大生地四钱 大熟地四钱 甘杞子钱半 黄甘菊二钱 沙苑子三钱（盐水炒） 菟丝子三钱（盐水炒） 谷精珠钱半 羊乌珠一对 【效果】次方连服十剂，肝血充而肾阴复，目自还光而明矣。 廉按：头风害目，惟妇女为最多。皆因血郁生热，血热生风，风动而逼血上脑则脑充血，脑充血则神经被逼，着于头巅之知觉神经则痛在头巅，着于眼部之知觉神经则痛在眼，此新发之病理也。此案论病探源，一眼觑定肝脑，则骊珠在握，而选药处方，自然精切。初方妙在羚角，羚之灵在角，角之灵在脑，睡时必高挂其角于树杪，其性凉而味咸，故善平脑热，其色白而气腥，故能消肝肺血热瘀积。凡内障之脑脂下注，瞳神变色，外障之黑珠白珠云翳遮厚等证，果能重用此药，奏效如神。其清肝明目、熄风镇痉，尤有特长。惜近时价值太昂，如欲代之，惟羖羊角一味，即俗称黑羚羊，性质功用与羚角大同小异，价又便宜大半也。接方妙在谷精珠、羊睛两味。凡眼病诸症悉退，滋养日久而视物尚不清爽者，其因有二：一由灵窍不通，一由睛光不复。谷精珠善通灵窍，羊睛善能还光，所以十剂即能回复原状者，此也。 以下是全国名医验案类编的介绍 1 民国时期最淳朴、最原生态、最接地气的医案； 2 全国各地名医，有家传者、有拜师者、有自学者、有传奇者，各类医生的医案具有涵盖； 3 绍派名医何廉臣主编，从病人到医生、从起病到痊愈、从诊断到治疗的全过程，来龙去脉，清晰明确，方药剂量各不短缺，每案后还有名医点评； 4 和“学院派”完全不同的风格，让您领略不一样的医案、不一样的中医、不一样的民国。  |
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