金匮名医验案精选---蜀漆散

【方药】蜀漆(洗去腥)云母(烧二日夜)龙骨等分(各等分)

【用法】上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱。温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕(现代用法：作散剂，于疟发前2小时服1．5克，温开水送服)。

【原文】

疟多寒者，名日牝疟，蜀漆散主之。(疟病脉证并治第四·五)

【解说】

本方主治寒多热少的牝疟证。所谓“牝疟”，吴昆在《医方考》中解释为：“牝，阴也，无阳之名，故多寒为牝疟”。本证多由素体阳虚，阳气难以外达，或素有痰饮，阻遏阳气外达，则疟邪侵入，并于阴分者多，并于阳分者少所致。

牝疟当以蜀漆散祛痰截疟，方中主药蜀漆，乃常山之苗，具有截药祛痰之功效；佐以云母、龙骨以助阳镇逆，并能避免蜀漆致吐之副作用。'尤需指出的是，本方服药时间与其疗效密切相关，方后所言“临发时服”，极具临床实践意义，正如《素问·疟论》所说：“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌，此之谓也。夫疟之未发也，阴未并阳，阳未并阴，因而调之，真气得安，邪气乃亡，故工不能治其已发，为其气逆也。”这也是现今临床一直遵循的截疟服药方法。

【运用】

一、牝疟

范文甫医案：徐师母，寒多热少，此名牝疟。舌淡白，脉沉迟，痰阻阳位所致，下血亦是阳陷也。秽浊蹯踞于中，正气散失于外，变端多矣。其根在寒湿，方拟蜀漆散。炒蜀漆9克，生龙骨9克，淡附子3克，生姜6克，茯苓9克。(《范文甫专辑》1986：110) ．

按语：证现寒湿之候，脉现寒湿之象，病为牝疟；根在寒湿。故一面用蜀漆吐疟痰，一面用附子温阳气，又加茯苓化痰湿，龙骨、生姜镇逆止呕，以制蜀漆。则痰自消，寒自散，疟自去，而阴阳和。本案组方严谨，服后必有良效，自不待言。

二、间日疟

徐景藩医案：王某，男，25岁，因间日寒战，发热38．5度，于1958年6月25日入院。患者于6月25日、27日下午两度寒战，继而发热、出汗而热退。入院当天下午又发作口渴，心烦，全身酸困。以往有慢性咳嗽史，近来发作。急性病容，舌苔薄白，胸闷甚，口喝引饮不多，两脉弦数，其它体检未见明显异常。化验：白细胞7500／mm3，中性51％，淋巴49％，血片找到间疟原虫，胸透阴性。

辨证为间日疟湿热两感，法宜截疟和解。蜀漆(炒常山)15克，柴胡5克，黄芩6克，姜半夏6克，茯苓9克，槟榔9克。

服上方未吐，翌日乃作，时间短，恐与未掌握服药时间有关。第三日于上午4时、8时各服1剂，常山用量至30克，无呕吐等不适反应，疟予截止。以后仍给常山等煎剂内服，常山用量12克。2剂后，疟原虫阴性，随访未有复发。(广东中医1959；<9>：396)-

按语：本案用本方治疗疟疾间日发作，湿热壅盛者，并合小柴胡汤加减以和解之，要在临床灵活辨证，据王渭川经验，蜀漆(常山)用量以10克为宜，同时宜伍黄芩、知母、藿香，既增强截疟效果，又无毒副作用。

【补述】

据临床报道，用常山、蜀漆一类方剂治疟，以发作前一天晚上或发作前半天及前两小时各服一次为宜，确能提高疗效。单用蜀漆或常山治疟，虽疗效肯定，但致吐作用大，且停药后每易复发。

按前人经验，下述方法有助于减轻或避免呕吐的副作用：

①酒煎或用姜汁炒熟后使用；②适当配伍半夏、陈皮等和胃治呕药。至于其复发问题，尚有待继续研究。应该指出中医治疟，并非单持一味，而是从整体出发，辨证施治，这是关键所在。(引自《金匮要略讲义》五版)

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