大建中汤医案

(临床应用) (1)治疗急性肠梗阻：王××，女，14岁，1983年4月25日初诊。
患者素体欠佳，又喜零食。三天前突感腹痛，其母以为蛔虫，自购宝塔糖5粒，服后病
情加剧，遂来急诊。证见形体消瘦，腹痛如绞，剧烈时腹内肠鸣，偶见突起包块蠕动，呕
吐频作，吐出蛔虫，饮食未进，大便数日未下，矢气全无，面青肢厥，烦躁不安，脉沉
迟而细，苔白厚腻。经X线检查，可见5—6个阶梯样液平面，确诊为“急性机械性肠梗
阻”，建议手术治疗。其父母因对手术有顾虑，故请中医治疗。患者体质娇嫩，服宝塔糖
不足剂量，致蛔虫内扰，搏结成团，阻于肠道．，法当行气泄满，温中散塞，大建中气。俟
中州脾阳一旺，气机通畅，则虫体自去。拟大建中汤加减。处方：西党参15g，川椒7g，
干姜3g，槟榔15g，水煎温服。服后2小时，自觉肠中漉漉作响，泻下蛔虫60余条，即
肢温厥回，腹痛顿减。以后2小时内，又陆续排出蛔虫20余条，乃用香砂六君子汤调理
5天而愈。

　　(2)治疗术后单纯性粘连性肠梗阻：据报道，用大建中汤治疗单纯性粘连性肠梗阻
患者23例。其中男性13例，女性lO例。年龄分布，50岁以上者占75％。对无呕吐的
轻症患者，经El投与大建中汤，一日三次。对呕吐、腹部胀满甚者插入胃管或肠管，经
管投与大建中汤，夹管l小时。结果，投药即日排气者占47．5％，至第3日为70％，第
7日为92><，投药3日后，腹部胀满，腹痛、恶心呕吐的改善率均达80％至90％，投药
3日后，腹部单纯X线片可见肠管扩张，液面形成等改善者达73．9％，投药7日后改善
者达100％。12例肠梗阻初发者服药过程中仅2例(17％)复发，经保守治疗即好转，无
延至手术者。术后反复发生肠梗阻者，投药后未复发者占45．5％，发生频率减少者占
18．2％，频率不变者占27．2％，延至手术者占9。l％，有效率为63。7％。有副作用者2
例，药量减半后均好转。

　　(3)治疗胆道蛔虫症：有报导以本方加减变化治疗胆道蛔虫症45例，症状全部消
失者39例，症状消失缓慢者4例，疗效不著者2例。药用干姜、川椒、乌梅、苦栋皮、
槟榔、党参各9g，饴糖60g，黄连、甘草各50g。对寒中挟热佐以通利之品，合承气类；对寒中
见寒者，加吴茱萸、细辛等温散之品；对寒兼壅滞者，合理气之剂，如良附散、檀香等。

　　病案举例：陈××，女37岁。素体虚寒，常喜热饮。一日食后不慎受凉，脘腹急
痛如刀割，痛觉放射至肩胛部，痛楚甚剧，时而前俯后仰，或弯腰按腹，时而辗转反侧，
又合眼甩头。伴有恶心，呕吐苦汁，并吐出蛔虫一条。触诊在上腹近心窝处剧痛拒按，四
肢发冷。察其舌淡，苔薄白，脉象沉弦。诊断为蛔厥，即胆道蛔虫症，治拟温中散寒，安
蛔止痛，子大建中汤：川椒3g，干姜6g，党参9g，红糖一匙。先煎前3味，去滓，纳红
糖，微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止，安然入寐，熟睡一夜，次日下床，一如
常态，嘱其节饮食，慎生冷，善自调理，至今17年，追访未再发。

　　(4)治疗结肠痉挛：王××，女，42岁，一周来左少腹疼痛不休，彻夜难眠，形体
肥胖，面容愁苦，饮食量少，舌苔薄白微腻，舌质淡红，脉弦。妇科排除附件病变，内
科诊断：“结肠痉挛”。以抗生素及解痉剂治疗无效。前医认为痛在少腹，病属肝经，辨为
肝气郁滞，血行不畅，予疏肝理气、活血止痛方药却无济于事，延余诊治。询之，曰：腹
痛昼夜不休，轻按痛减，重按痛剧。痛处固定，可触到10×4cm。条索状物，推之可移，
大便不泻，无白带。此证疼痛位于足厥阴经辖地，然而此处内藏阳明大肠，患者肥胖呈
臃肿貌，“肥人多痰，肥人多气虚”，气虚则阳亦不足，又肥入之腠理疏松，寒冷之气乘
节段，则疼痛作也。腹中寒气凝聚则成肠腑痉挛之形，出现条索状瘕聚，这与仲景所言
“腹中寒，上冲皮起，出见有头足”相比，仅是程度轻，头足未上冲皮起，而是隐于皮下
罢也，大建中汤可标本同治，遂处方撮药：川椒15g，淡干姜15g，台党参30g，炒麦芽
30g(代饴糖)。服药两贴，即告食香寐安痛已。

　　(5)治疗克隆病：有报导用本方治疗克隆病2例，效果满意。例一，腹胀痛、呕
吐两月，胃肠钡餐检查：胃窦部粘膜肥厚，张力低，蠕动弱，位置低，小弯切迹在髂脊
连线以下3cm，6小时后，在回肠远端左下腹部可见一明显扩张肠管，呈痉挛性蠕动，钡餐不易
排出，两端狭窄扩张受限。多法治疗无效，改服本方3剂症大减，15剂痛、呕均止。改用厚朴温
中汤合小半夏汤善后。例二，发病年余，腹胀、腹痛、呕吐、便溏，以医院确诊为本病，多法治疗不
效。证属中阳虚衰，阴寒内盛，服大建中汤15剂呕止痛消，服20剂后病愈。
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​例一  治腹痛案

　　陈某某，女，三十七岁。素体虚寒，常喜热饮。一日食后不慎受凉，脘腹急痛如刀割，痛觉放射至肩胛部，痛楚甚剧，时而前俯后仰

，或弯腰按腹；时而辗转反侧，又合眼甩头。伴有恶心，呕吐苦汁，并吐出蛔虫一条。触诊右上腹近心窝处剧痛据按，四肢发冷。察其舌

淡，苔薄白，脉象沉弦。诊为蛔厥，即胆道蛔虫症，治拟温中散寒，安蛔止痛，予大建中汤：

　　川椒3克  干姜6克  党参9克  红糖一勺

　　先煎前三味，七滓，纳红糖，微火调烊。趁热小口顿服。服后随即痛止，安然入寐，熟睡一夜。次日下床，一如常态，嘱其节饮食，

慎生冷，善自调理至今十七年，追访未再发。

　　例二  张德宏治胃与十二指肠溃疡案（选自《江西中医杂志》1988.5）

　　高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。

　　胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩

，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛

寒，健脾益气，大建中汤治之：

　　党参30克  白术15克  干姜10克  川椒3克  白芍10克  炙甘草8克

　　服药七帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服三十余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复

透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。

　　例三  姜成才治美尼尔氏综合征案（选自《新中医》1986.5）

　　周某某，女，30岁，教师，门诊号：59257。1984年5月17日初诊。

　　患者于一月前因感头晕、恶心、纳呆，自服藿香正气丸、上清丸等药，但疗效不显。三天前眩晕加剧，恶心呕吐。经神经科诊断为美

尼尔氏综合征，服药罔效。乃求医于余。

　　患者面色苍白，眩晕，如坐舟车，耳鸣，恶心呕吐，腹痛下利，手足不温，舌胖嫩，苔白滑，脉沉弦弱。证属脾胃阳虚，寒湿中阻，

清阳不升，浊阴不降之候。拟健运中阳，温化寒湿之法，大建中汤加味：

　　人参  法半夏各6克  蜀椒  白术各9克  干姜12克  饴糖烊15克

　　水煎，分温二服。服二剂后眩晕大减，呕止痛平，下利亦轻，舌胖苔白，脉沉缓。寒湿既减，中阳尚未全复，与大建中汤原方三剂。

一周后家属来告，已康复上班。随访一年，未见复发。

　　【按语】

　　大建中汤乃甘温建中，辛散寒邪，扶正散邪之剂也。清代莫枚士诠释制方法度，主治演化，颇得经旨。其谓：“此胶饴为君，干姜为

臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中同名同意。此方专治心腹寒急之证，故

《外台》引《小品》当归汤，治心腹绞痛，诸虚令气满，方用干姜四两，人参三两，蜀椒一两半，即师此也

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