疱疹

概述病因症状就医治疗预后日常

疱疹皮损多数可自愈，其治疗目的在于：

缩短疾病病程，帮助患者尽早愈合。

尽量减少自身传播和将疱疹病毒传染给他人的风险。

防止继发细菌感染及并发症。

本病治疗以抗病毒药物为主，包括外用药和口服药，某些重症患者可能还需要接受药物静脉滴注治疗。存在疼痛或炎症时，医生会对症治疗，可能给予止痛药或消炎药。此外，物理治疗对于缓解症状也有一定的疗效。

疱疹急性期如何治疗？

带状疱疹急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药如双氯芬酸钠、三环类抗抑郁药如阿米替林。

疱疹有哪些一般治疗措施？

发热时需卧床休息。

给予易消化饮食和充足水分

热度较高者可用退热剂。

保持皮肤清洁。

疱疹有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

口服药物治疗

抗病毒药物

常用的药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，多口服用药，病情严重者需静脉滴注。对阿昔洛韦耐药者，选择膦甲酸。

镇静止痛药

带状疱疹后神经痛可选择加巴喷丁或普瑞巴林。

退热药

高热时需用退热药。

外用药物治疗

疱疹未破时可用阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦乳膏或炉甘石洗剂。阿昔洛韦耐药者，可选用西多福韦软膏代替。

疱疹破溃后可酌情使用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液湿敷。

慢性疼痛局部外用复方利多卡因乳膏或0.025%辣椒素乳膏（只能用于没有破溃的完整皮肤上）可能有效。

继发感染时可用夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏、新霉素软膏。

疱疹性龈口炎可用1:1000苯扎溴铵溶液含漱，以保持口腔清洁。

如合并眼部损害可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷滴眼液，局部禁用糖皮质激素类外用制剂。

疱疹有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

疱疹如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。

疱疹有哪些其他治疗措施？

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸、结痂，缓解疼痛。

患者最常问的问题

问

疱疹的最佳治疗方式

答

疱疹是指人疱疹病毒感染引起皮肤、黏膜改变为主的一类疾病。患者主要表现为单发或群集分布的水疱，有时可为脓疱。实际生活中，患者的疾病类型、病情的严重程度不一，因此医生采取的治疗措施也会有所差异，无法确切的说哪种治疗方法最佳。

临床上，本病治疗以抗病毒药物为主，包括外用药和口服药，某些重症患者可能还需要接受药物静脉滴注治疗。存在疼痛或炎症时，医生会对症治疗，可能给予止痛药或消炎药。此外，物理治疗对于缓解症状也有一定的疗效。

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单纯疱疹有自限性，但是容易复发。新生儿经产道分娩时感染单纯疱疹病毒，可引起播散性感染或感染中枢神经系统，病情比较凶险，病死率高达15%～50%。

水痘可以自行消失，病程1～2周，感染痊愈后多数可获得终身免疫。

带状疱疹也具有自限性，年轻患者病程一般 2～3 周，老年患者为 3～4 周甚至更长时间。痊愈后可获得持久的免疫，一般不会再发。但是带状疱疹的疼痛症状可影响患者的日常活动及睡眠，疼痛越重则影响越大，造成患者生活质量明显下降。此外，疼痛还可造成患者负面心理负担，可能导致焦虑或抑郁。

疱疹可能有哪些并发症？

单纯疱疹的并发症

单纯疱疹可能会对新生儿、免疫功能低下者造成威胁。

新生儿感染

因母亲患生殖器疱疹，可经产道感染新生儿。一般出生后 4～6 天发病，表现为喂养困难、高烧、肝脾肿大和黄疸，皮肤、口腔黏膜、结膜可出现水疱、糜烂，严重者可伴有意识障碍。

多脏器受损

播散性单纯疱疹又称系统性单纯疱疹，营养不良、淋巴瘤、特应性皮炎、使用免疫抑制剂等患者容易患病。

多伴有高热，甚至惊厥，发生病毒血症后可导致多个内脏受损，包括疱疹性肝炎、脑炎、胃肠炎等，可以伴有或不伴有皮肤黏膜损害。皮肤黏膜表现为广泛性水疱，水疱顶端有脐窝状凹陷。

神经系统感染

在免疫系统较弱的人群中，单纯疱疹病毒还会侵犯脊髓和大脑等神经组织。

水痘的并发症

肺炎

在免疫功能正常的水痘儿童中，肺炎是比较少的并发症。通常在皮损出现后1～6天内隐匿性发生，症状包括逐渐加重的呼吸过速、呼吸困难和干咳，偶有咯血。

脑炎

有两种不同形式的脑炎，包括急性小脑性共济失调和弥漫性脑炎，通常在皮损出现的第1周临近结束时发生，但是也可能发生在皮损出现之前。急性小脑性共济失调多发生在儿童，而弥漫性脑炎最常在成人中发生，临床表现为谵妄、癫痫发作和局灶性神经系统表现。

Reye综合征

是一种在儿童水痘感染病程期间发生的疾病，通常表现为一组独特的症状，包括恶心、呕吐、头痛、亢奋、谵妄以及攻击性并常进展为昏迷。

肝炎

通常累及免疫受损的人群，包括接受器官移植和艾滋病患者。最常见的特征通常包括皮肤水疱病变、发热和急性腹痛或背痛。皮损出现的时间可能先于肝炎发作、与肝炎同时或在肝炎后。

其他

包括血小板减少性紫癜及多形红斑等。

带状疱疹的并发症

主要累及神经系统和眼部。

神经系统并发症

带状疱疹后神经痛、Ramsay-Hunt综合征、Bell面瘫、脑膜炎、脊髓炎、一过性脑缺血或中风。

眼部并发症

眼带状疱疹，临床表现依次为睑缘炎、角膜炎、结膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎或急性渐进性视网膜坏死。

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参考资料

[1]

张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 66-70.

[2]

张建中, 高兴华. 皮肤性病学. 第3版[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015: 64-70.

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