治疗带状疱疹，把握黄金时间72小时

▲题图来自Bing

本文主要包括

1. 带状疱疹急性期表现

2. 带状疱疹治疗总原则

3. 抗病毒治疗

4. 镇痛治疗

5. 需要其他治疗吗？

带状疱疹急性期的表现

带状疱疹在发病时症状比较典型，大多数患者会表现为沿着某段神经节分布的水疱，并伴发病部位皮肤的疼痛，这种疼痛可发生于水疱出现之前，也可以与水疱同时发生。

带状疱疹可以发生于任何部位，但最常出现在胸腰段皮区，就是咱们老百姓常说的“缠腰龙”。有一些人的带状疱疹会发生在三叉神经（头面耳部），可能导致非常严重的并发症，影响视力、听力、味觉甚至造成面瘫。

带状疱疹造成的局部皮肤疼痛，也有很多种表现，大部分时候为深部皮肤的“烧灼痛”、“跳痛”或“刺痛”感，一般持续约1个月左右，少部分也会超过1个月，因此这种疼痛被称为“急性神经炎”。

带状疱疹治疗总原则

其实带状疱疹和很多病毒感染导致的疾病一样，本身是一种自限性疾病，绝大多数免疫功能正常的人，可以不需要特殊治疗，等待自愈。但由于有“皮疹”和“疼痛”两个表现，并且大多数得带状疱疹的是中老年人，他们的临床表现可能会更严重一些，所以需要抗病毒和必要的镇痛治疗。

抗病毒治疗可加速水疱的愈合、降低急性神经炎的严重程度和缩短疼痛的持续时间。而对于部分中-重度疼痛的人来说，镇痛治疗也是必须且意义重大的。

抗病毒治疗

目前很多研究证实，抗病毒治疗可加速带状疱疹的皮疹及疼痛的消退，但大家千万要注意下面几个用药重点：

1

尽早用药，最好不要超过发病72小时

出现临床症状72小时内开始抗病毒治疗，可以最大限度发挥抗病毒药物的潜在益处，但不代表超过72小时之后就不能使用了，需要区分以下两种情况：

• 对于发病72小时后，还有新的疱疹出现的人，还是应该抗病毒治疗的；

• 对于发病72小时后，没有新的疱疹出现，或疱疹已经结痂的人，就没必要抗病毒治疗了。

2

口服抗病毒药物为主，不需外用

这里主要是和大家强调一下抗病毒药物的选择，对于没有严重并发症的带状疱疹，选择口服泛昔洛韦、伐昔洛韦和阿昔洛韦就可以了。而外用的抗病毒药物则没有什么高级别的循证医学证据证实其有效，也就没必要用了，用起来也麻烦。

3

药量要足够，需要超说明书用量

由于国内大部分核苷类抗病毒药物说明书都是针对“单纯疱疹”这一适应症的，而带状疱疹需要的抗病毒剂量则要大得多，看起来像是“超说明书用量”了，但现有证据已经证实其安全性，这一点在临床用药中医生是会详细告知到患者的，也希望大家了解。

对于肝肾功能正常的带状疱疹患者，抗病毒药物的用量如下（以下三方案选择一种即可）：

① 伐昔洛韦：每次1000mg，一日3次，持续7日

② 泛昔洛韦：每次500mg，一日3次，持续7日

③ 阿昔洛韦：每次800mg，一日5次，持续7日

镇痛治疗

我们都知道，疼痛会让人产生很多负面情绪，长期、严重的疼痛甚至可能导致焦虑、抑郁状态的产生，严重影响正常生活。

关于带状疱疹的镇痛的治疗，需要根据患者能感知到的疼痛强度和自身情况（年龄、性别、有没有合并慢性疾病、是否处于特殊时期等）进行个性化的处理，绝对不是一种药物一刀切。

• 对于疼痛程度比较轻微的患者，可以采用非甾体类抗炎药（布洛芬等）和对乙酰氨基酚，或者短期口服泼尼松治疗，这些药物即可有效缓解疼痛；

• 而对于中到重度的疼痛，比如影响睡眠、生活了，就可能需要使用到短效阿片类药物、加巴喷丁或三环类抗抑郁药，甚至神经阻滞麻醉治疗了。

需要其他治疗吗？

少部分患者的皮疹可能合并细菌感染，出现皮疹明显发红、皮温升高，甚至是脓疱样皮疹（化脓）的表现，这个时候医生会根据情况给予抗生素治疗，如外用莫匹罗星软膏（百多邦）。

而大家提到的“甲钴胺”或其他B族维生素，还有所谓可以“提高免疫力”“调节免疫”的药物都是没必要使用的。