口干口渴一定是热证吗？

​我们在临经常会接诊到口干口渴，或者口腔溃疡的，咽喉肿痛的患者，在传统脏腑辩证，三煎辩证，六经辩证，都认为是热证，实证，就会用一些清热的药，滋阴的药，用上去了有些有效，有的没有效，为什么有效，为什么没效，我们都要去思考。

　　口干、口渴，性质为阳，是热证中常见的症状，属实证热象。大多医者凡见口干口渴的表现，均认为有热，即使会有实火、虚热之辨，仍未超越热证的范畴。  

　　邪热或脏腑功能亢盛，实火内盛，热盛伤阴；或热病后期及各种原因导致的津液亏损，属热的口干、口渴，或者口苦、口臭等症前者为实热证，可能用了清热的药有好转。 

　　我们要具体去分析，实热证往往病人有舌苔干燥，或者煎厚，干裂，脉实大有力，用了白虎汤，清上热的药，或者白虎人参汤有好转，这是实热证。

　　但是我们也不能不考虑到虚象的上热，也是我们现在这个时代最常见的，用了清热药不但不好，反而加重，这个时候我们就得具体去辩了。

　　病人有很明显的口干口渴的症状，但是患者不喜欢冷饮，喝了冷饮不但不好，或者感到肚子不舒，甚至腹泻，结合患者舌苔白厚腻，齿痕舌，脉沉细无力，这是什么呢？

　　这是下寒所致，是中焦不运，津液不能向上蒸腾所致的，治疗的时候往往需要用到温药，甚至热药，比如用了附子理中汤，中焦健运起来，中焦得运，津液能上腾得到好转。

　　还有就是下焦肾阴阳虚衰，当肾阴（肾水）虚时，则无肾阴（肾水）肾中的水气无力上腾也会出现口干口渴，这类的病人往往会小便多，夜尿多，两个迟脉尺脉是不足的，这类病人用肾气丸治疗，或者肾着汤治疗有效。  

　　记得师父说过，现在的病人多复杂，阳虚为多，我们在临证中要辩清阴阳，以阴阳为抓手，不要看到口干口渴就是热；手脚冰凉就是下寒，就是厥阴；多是少阴太阴为主，这个时候健运中土，用到四君子汤，也要扶少阴，需要用到四逆汤，生三石潜阳；还有肉桂也是是很重要，肉桂引火归元；淫羊藿，巴戟天温补肾阳；很多是也会用到黄连；乌梅健脾开胃，生津止渴等。

 常年口干，不是滋阴降火这么简单！ 

　　很多患者常出现口干，有因为阴虚火旺，阴津不足体燥所致，治疗的方法是养阴生津润燥，多使用生地、麦冬、沙参、玉竹、石斛等药物。 

　　但临床上也有很多因为阳气不足，阳气不运，导致水饮寒湿内停，津液不能上承口咽部，导致口干。

　　这类口干的患者，火热的现象不明显，多伴有阴寒表现，比如怕风寒，不耐生冷，四肢冰凉，脘腹胀满，大便稀溏等。这类型不是真的津液不足，滋阴润燥生津的药物无效，反而加重症状；

　　治疗方法在于健脾祛湿散寒、输布阳气等，经常使用附子、肉桂、苍术、白术等药物，不怕温燥，反而能够减少口干的症状。 

　　曾治疗一中年女性患者，数年来常口干，时时欲饮水，饮多则腹胀，西医检查血糖等无异常，过往多使用滋阴生津药物，每用则消化不良、胃腹部不适；常伴有脘腹胀满，疲劳，怕风寒等表现。

　　辨证属脾阳亏虚，寒湿内停。

　　予处方：制附片20 g（先煎），红参6克，炒白术15 g，干姜6克，茯苓30 g，甘草3克，陈皮10 g，苍术10克，厚朴10克，桂枝10克。

　　服药后口干逐步减轻，胃腹部的症状也逐渐好转，参照上方加减调理约一个月而痊愈。

　　按：患者脾阳亏虚，运化功能差，水湿内停，阳气亏虚，气不化津，津液不输布，导致口干；调理使用附子理中丸、平胃散等加减，大致的调理方法是温阳健脾，通阳化气，行气祛湿散寒，目的是使阳气恢复，阴霾消散，津液调达输布。

　　以上方药调理方法供同道及患者参考；症状复杂，建议找中医医师就诊。