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朱燕中
上医健康
3天前
1  进入夏季之后，由于气温升高，不少朋友在比较热的时候都变得比较容易出汗。 其实，人体出汗分多种，有些是环境因素导致的，而有些可能是身体不健康的表现。 我们学中医的当然要来认识一下“汗”，正常出汗是生理现象，天气过于炎热，或因着急或从事体力劳动后出一身大汗，也在情理之中，不足为奇。 而生活中，还有一些人无缘无故出汗，有的甚至吃饭汗如雨下、动则汗流浃背，这就要找找原因了。 中医把汗出异常分为自汗、战汗、盗汗、绝汗、闭汗等几种类型。前四种属于汗多的情况，后一种属于无汗的情况。
《灵枢·五癃津液别第三十六》：“岐伯曰：水榖皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道，故三焦出气以温肌肉、充皮肤，为其津，其流而不行者为液；天暑衣厚则腠理开，故汗出。”  经云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。”由于这部分津液是由阳气蒸腾津液所得，因此一旦汗出会消耗心的阳气。 所以经文曰：“五藏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。” 《素问·脉要精微论篇第十七》：“阳气有余为身热无汗；阴气有余为多汗身寒；阴阳有余则无汗而寒。” 《灵枢·营卫生会第十八》：“黄帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道，何也？岐伯曰：此外伤于风。内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气剽悍滑疾，见开而出，故不得循其道，故命曰漏泄。” 只有阴阳平衡时津气藏于皮下，腠理开时汗出。腠理开而汗出同时也耗损卫气，卫气随汗出而外散。腠理开是由于外有热而非内有热，经云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沬则为痛。”这里的天暑衣厚都是外有热，而腠理开。 《素问·阴阳应象大论篇第五》：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出则热，齿干以烦冤，腹满死，能冬不能夏。阴胜则身寒，汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥，厥则腹满死，能夏不能冬。”此为里有热则无汗，里有寒而汗出的论述，与《伤寒论》中的阳明热证的大热、大汗、大渴、大脉的四大热证不太相符，阳明热证在腑属于实热证。而本段经文所讨论的寒热证是指在里，五脏的寒热证所致的阳虚有汗，阴虚无汗证。  如果夏暑汗不出，会形成湿热停留于体内，到秋季发风疟。这个道理和冬季不藏精是一样的，冬不藏精则外感寒邪，等到春季发热病。 2 马莳注：“此言血气本为同类，而人不可以两伤之也。" 营气化血，则血之与气，其名虽异，而其类则同，故古经有是言，而帝乃援以问之。此气字兼营卫言，盖营卫虽分阴阳，皆出于谷气所化之精气也。伯言营为水谷之精气，卫为水谷之悍气，虽有阴阳之殊，而均之为水谷之精气也。 血则由营气所生，乃气之神化者也。有精气然后有神气，故谓之异名同类也。惟其异名同类，则邪在气者，可伤气而不可伤血；邪在血者，可伤血而不可伤气，不可以两伤也。 试观上文言营气泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，化而为血，则血以营气而化，以液而成，汗即心之液，是血与汗亦一物而异名也。故夺血而泻之者，无得再发其汗；夺汗而发之者，无得再去其血。若夺血者又夺汗，夺汗者又夺血，则两者受伤，人必有死而无生，故谓之有两死而无两生者此也。” 张志聪注：“此承上文而言营卫生于水谷之精，皆由气之宣发。营卫者，水谷之精气也。 血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。 血与营卫，皆生于精，故异名而同类焉。 汗乃血之液，气化而为汗，故夺其血者则无汗，夺其汗者则无血。 无血者死，无汗者亦死，故人有两死而无两生。 无两生者，谓营卫血汗，总属于水谷之精也。 此言中焦之精汁，皆由气之所化而为营为卫，为血为汗，有如水中之沤气，发于水中，则为沤泡，气散则沤亦破泄矣。” 3
这就是前面所说的五脏的阴阳虚表现出的寒热症状，阳虚有寒则水湿停留，阴虚有热则发热无汗。 汗为心之液的意思是当心阳虚时表现为汗出，五脏中阳虚有寒而汗出时是指心阳虚。  |
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