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二、强心健脾法治愈心悸一例 张某，女，76岁。 初诊∶1984年11月5日。 主诉及病史∶患风湿性心脏病二十余年。心悸、气短、活动后加重四年。病家曾因心脏病、心律失常等疾患长期住院，使用洋地黄、抗生素、维生素、葡萄糖等药物治疗，均无明显效果。病情时轻时重，医院嘱其回家待终。患者虽自知难愈，却仍冀延寿，故求治于中医而请王老诊治。 诊查∶患者形瘦骨立，心悸不安，呼吸微促，奄奄一息，终日倚坐不能卧床。饮食不进，夜寐不多，有梦则醒;大便燥结，必用甘油栓才能五六日一行，下亦不多。脉微细而结，舌淡，舌根部苔黄厚。 辨证∶此乃心脾两亏、气血不足、肠道失润。为年老体弱、真元衰败所致。 治法∶补益心脾，调养气血而强心，健脾润肠而迫降。 处方∶西洋参9g炙黄芪10g于术6g炙甘草9g当归6g生、熟地黄各10g炒枣仁10g川百合10g杏仁10g瓜蒌10g红枣7枚、莲子9g 3剂，水煎服。 二诊∶食欲稍增，夜寐渐佳。脉稍和，结减。然大便仍艰行。以原方加生首乌10g、阿胶10g（冲），继服3剂。 三诊∶服药后已能下地行走。舌苔净，脉细无结象。心电图检查∶心律复常。惟觉咽干仍以原方加龙眼肉10g、元参10g调治而瘥。 【按语】患者病久气衰，形体赢瘦，又见心悸息促、纳呆寐差、脉细而结，一派虚象可知。心主血脉，脉为血之府。病家器质性心脏病多年，心气虚弱，心血亏虚，脉道不充，脉细而结。年老精气亏乏，体力不支更致衰弱。心血不足，心神失养，阳不能入于阴而夜寐欠佳;加之心气衰弱，呼吸不利，不能平卧，更促发不寐。脾胃虚弱，胃不受纳水谷而无食欲。气机不能下行，传导失职而致便难。王老认为此乃虚秘，与一般便秘不同，即所谓"至虚盛候"。此患者心、脾、气、血俱虚，当不益为本。虽有舌根苔黄厚、便秘数日一行之象。不可以此障目。王老以强心健脾法治疗心悸，以参、芪、术、草、归、地双补气血，他治虚证每每用之。此例阴虚心悸不寐，故选用益气而又柔润生津的西洋参。枣仁、百合皆入心，养心阴，安神志，为王老乐道之品。众以百合润肺止咳为功，而他喜用养心安神，取其味甘微寒而有清心除烦之妙。《本经》载百合"利大小便，补中益气"，更见药效与本证合拍。杏仁、瓜蒌宽胸利肺，肺气宣畅，肃降大肠，是为开上启下、下病治上的实例。红枣、莲子健脾益气，兼补脾阴。临床有轻视红束之用者，而王老却认为红枣虽药性平和，然调补脾胃、扶助正气、滋养血脉、缓和药性，功效甚佳。 三、清金抑木法治愈咳嗽一例 张某，女，54岁。 初诊∶1982年11月24 日。 主诉及病史∶咳嗽胸痛七天。患者咳嗽喉痒，夜间较剧，咳痰呈粉红色，有时痰中夹血丝。口苦，胸部隐痛，无发热，寐差纳可。 诊查∶舌红苔薄，脉弦细。血白细胞计数10×/L，血沉小于20mm/1h。胸透无异常。 辨证∶肺津不足，阴虚火旺，金不制木，木火伤金。 治法∶清肺养阴，平肝止咳。 处方∶北沙参10g 麦冬10g 天花粉 9g 杏仁9g 前胡6g 百部6g 黄芩6g 知母6g 紫菀10g 冬花10g 橘红6g 甘草 6g 茜草炭10g 藕节10g 6剂，水煎服。 二诊∶服药后夜咳已减，痰中无血色，胸痛减。原方去茜草炭、藕节，加生地黄12g、浙贝母10g、桑白皮、元参各9g、芦根15g。 三诊∶药后咳止，胸痛消。嘱其常啖雪花梨自养。 【按语】咳嗽喉痒、痰中带血、胸痛诸症皆属肺阴不足。肺热金伤，肺气不得宣降，肺热肝旺，伤及血络。口苦为肝火上炎，金囚木旺。王老常嘱;脏腑辨证不能拘泥呆板，否则不得真谛。沙参、麦冬和天花粉以甘寒清肺、滋养肺胃之阴见长，再配杏仁、前胡、甘草清肺止咳。百部、黄芩、知母善清肺热，又泄肝火。紫菀、冬花止咳润肺，橘红化痰行气止咳优于陈皮。稍佐茜草炭、藕节凉血止血。众药组成清热泄火而不燥、润肺养阴且不腻的方子，共奏清金抑木之功效。 |
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