【原】五百六十五、上热下寒

经方常见疾病治症：上热下寒

【导读】

什么是上热下寒？我们的心脏供应的热量，绝大部分应该往下走，一直到脚趾头都是温的。这是正常的。如果这个过程受到阻碍、或者心脏供应的热量不够，那么热就往上走，呈现出上面热、下面凉的状态。很多人口干舌燥、脸上长痘痘，但是脚是凉的，这就是上热下寒。当你的脚是凉的，你的手心比脑门热的时候，你已经是上热下寒了。这个时候你就找中医调理，又怎么会有那些令人崩溃的疾病出现呢？

【治病策略】 

1、乌梅丸有清上温下之功，调和寒热之能。

【辩证诊断】

1、危哉寒下而热上者，人身上清下温则无病，而上之所以清，下之所以温，全由于胆经之降。胆经以阳木而化相火，此火降而在下则下温，逆而在上则上热。上热故下寒，下温故上清。下焦之火，中土之根，胆经相火下降，又全赖中土之旋转。医家见上热之盛，不知下寒已生，再以凉药清热，不知适以增其下寒，更以败其中土。中土愈败，胃土愈不能右降。胆火愈见上逆，上热愈见增加。至胆火尽化上热，全不下降，于是下焦全寒，中气败亡，人遂死矣，故曰危也。(温补中气，兼降胆经。)

2、人身相火之气，燔灼不及，则现下寒、肾寒、脾胃衰弱、二便不固等病。燔灼不及者，相火的本气少也。相火无燔灼太过之病，有相火不降之病。相火降于水中，水中有火，则生元气。相火不降，则燔灼于外，而发烧热也。外之烧热愈大，内之相火愈少也。

3、肾虚大吐：大吐之症，舌如芒刺，双目红肿，人以为热也。不知此乃肾水干槁，火不能藏，水不能润，食入即出耳。时躁时静，一时而欲饮水，及至水到，又不欲饮，即强饮之，又不十分宽快，此乃上假热而下真寒也。

（1）法当用六味地黄汤，一料煎服，恣其吞饮，则余火下息，而饮食可入。如果加附子、肉桂，饮药经过胃经，热性发作，肾不及救，而胃反助其邪火之焰，则病势转添。

（2）大吐之症，先以手擦其脚心，使滚热，然后以附子一枚煎汤，用鹅翎扫之，随干随扫，少顷即不吐矣，后以六味地黄丸汤，大剂饮之，即安然也。

4、龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下5点，可资鉴别：

（1）双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；

（2）来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；

（3）随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；

（4）热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；

（5）不渴尿多，渴喜热饮。

【辩证治则】

1、上热下寒，上焦火热之盛，吐痰如泉涌，面赤喉痛，上身不欲盖衣，而下体冰凉，此上假热而下真寒也。下焦肾中水火俱耗尽真阴，而元阳无可居之地，于是上腾而作乱。 倘以寒药救之则愈炽，以补气药救之则反危。必须用八味地黄汤，大剂与服，加麦冬、五味，少救其肺金之气，下治而上自安。

（1）方用附子一个，熟地半斤，山茱萸四两，北五味一两，麦冬一两，茯苓三两，泽泻三两，丹皮三两，山药四两，肉桂一两，水十余碗，煎四碗。探凉与病患服之，二刻内四碗服尽，立刻安静，此病在上而下治之法也。

（2）熟地三两，山萸一两，车前子三钱。肉桂三钱，牛膝五钱，麦冬五钱，北五味三钱，水煎冷服，一剂即安。可佐六味汤也。

2、得到痨症的人，大部分都是上热下寒，就是肚脐以上是热的，以下是寒的，肚脐是阴阳的分界点。

3、肾中下寒之剧，则龙雷之火不能下藏于至阴之中，势必直冲而上，至于咽喉，往往上热之极而下身反畏寒，两足如冰者有之。徜以为热，而投以芩、连、栀、柏之类，则火焰愈炽，苟用人参同附子、桂、姜之类以从治之，则火自退藏，消归乌有矣。

4、（1）石膏 8两(分2包)， 知母 5钱-->去阳明经热。

（2）炮附子 3钱， 细辛 2钱，白芍 1两， 牛膝 3钱， 丹皮 3钱， 炙甘草 3钱-->去下焦寒。

（3）麦冬3、黄芪3-->敛肺，润肺。补肺气，就是把水箱的水补足，上焦就不会过热。

5、上热下寒、心肾不交导致的高血压：济生肾气丸（金匮肾气丸加牛膝、车前子引血下行）。

6、乌梅丸可用于蛔虫症、胃酸过多症、胃溃疡、肠绞痛、慢性腹泻等。此外亦用于上热下冷之厥阴病证。

【辩证比较】

1、上热下寒：

（1）附子泻心汤：上面热肾阳不足（口腔溃疡足寒等）；

（2）黄连汤：胸膈热大肠寒，上吐下泻的霍乱、腹痛；

（3）半夏泻心汤：胃有热大肠寒，腹痛比黄连汤轻；

（4）白通汤：上面热，下面的肠胃没有蠕动，东西坏死，造成不断的下利，上下不通；

（5）麻黄升麻汤：厥阴病，无汗，上热喉咙痛、咽喉溃烂，又肠中虚寒下利；

（6）引火汤：上属雷火之热，比如口腔溃疡、唇周溃疡、舌头溃疡、目赤、严重鼻衄、头面轰热、严重头晕、高血压等；下寒为肾的虚寒，比如脚特别冷、膝盖冷痛等。

【经典回顾】 

1、上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。