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在中医的临床诊治中，一定是注重“辩证论治”、“因地制宜”的。要根据患者的不同病因、不同体质、不同诊疗史等方面综合考虑。 就比如说耳鸣，在西医认知中，耳鸣与神经、与耳蜗损伤、耳朵疾病有关系，但有时候往往检查不出来耳朵有什么问题，于是耳鸣就成为了世界性的疑难杂症。 但是中医认为，耳鸣除了耳朵可能出现问题，还与人的五脏六腑都有关系。但是耳鸣的原因实在太多，一时间根本做不到全盘托出，今天先写一例，各位读者如果有想了解的，欢迎留言，后续我会写几篇其他的。  今天讲的这名患者，是脾虚型耳鸣。但是他有一点特殊之处，就是他是肝郁导致的脾虚。这个时候就有人不理解了，这其中是什么道理呢？ 我们知道，肝为木，脾为土，这些五脏与五行的关系我之前都讲过，感兴趣的朋友可以去翻看一下。木克土，肝郁后就很容易导致脾胃虚弱，脾胃虚弱导致清阳下陷，而不能上达清窍。 这名患者，是一位63岁的男性，右耳耳鸣一年，还伴有闷堵感。自述没有明显的听力下降，左耳如常，无头痛头晕，怕冷，有些倦怠、乏力，睡眠可以，消化有些差。其舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。 这名患者在来到我这儿之前，说自己看了很多西医、中医，都没啥效果。而且这名患者说自己其实很不喜欢吃药，尤其是中草药。 我跟他说：“你这个很正常。你去找西医，他根本不知道你是出了什么问题，只知道你是耳鸣，但是你耳朵也没疾病，听力也正常，他什么都查不出来，怎么给你治？ 其次你去找中医，有的中医可能没有给你辩证准确，药不对症，自然也没什么效果。有的中医给你辩证对了，但是加上你本身就有些上了年纪，耳鸣时间也这么久了，给你开的方子你不好好吃，总想着吃几服就能好，那可能吗？我们中医又不是卖大力丸的，这都是需要慢慢来给你调理的。”  那他这个耳鸣到底是什么情况呢？ 其实就是肝郁脾虚，湿浊内蕴。治法以疏肝健脾，化湿降浊。 开方如下： 柴胡、香附、川芎、远志、石菖蒲、路路通、生黄芪、黄柏、茯苓、泽泻、白术、藿香、桂枝、枳壳。 开的颗粒剂，总共14剂，每日冲一剂。并嘱咐这名患者回去后一定要好好吃药，每天就只喝一剂就行了，还是颗粒剂，可不能再不好好服用了。另外告诉他平时多出去散散步，晒晒太阳，钓钓鱼，晨练一下啥的，保持心情通畅。 两周后复诊，患者自述耳鸣减轻许多，但是还是有阵发的嗡嗡声。舌暗，齿痕，苔白稍腻，脉弦滑。于是在上方中加厚朴、干姜、肉桂、丹参。让其继续服用14剂。再来复诊时，耳鸣少有发生，不影响正常生活。 这名患者肝郁气滞，脉络之血没办法上荣清窍，所以出现耳鸣，于是用通气散给他疏肝理气。肝失疏泄，肝郁横逆，脾失健运，所以倦怠、乏力。于是用白术、茯苓、生黄芪等健脾化湿。脾失健运、水液运化失常,聚而为湿浊,患者倦怠、畏寒,亦为湿浊阻滞,胸阳不振予桂枝、干姜、肉桂等通阳，并以助温化湿浊。又用方用菖蒲、藿香、泽泻之醒脾化湿之功。患者病程比较久，病久入血入络，故加用丹参等活血之品，最终疗效让患者满意。  在这则病例中，中医的辨证论治得到了充分的体现。不仅要辩证病因，还要想到这个“因”所引发的一系列的“果”，然后开出适合患者的方子，将这一系列的“果”都给调理好，最后耳鸣自然而然就好了。 其实，耳鸣还有很长的一段路要走，因为人们现在普遍对耳鸣的认知还不够，所以才有那么多人一直被困扰着。希望不久的将来，中医治耳鸣能成为耳鸣患者的首选，希望中医能帮越来越多的患者脱离苦海！ |
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