国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（166）流行病专家沙丘翁告诉老朽，其师临床喜投《伤寒论》二方，一是小柴胡汤，二是竹叶石膏汤。将竹叶石膏汤固定在竹叶6g、石膏20g、半夏6g、麦冬10g、人参6g、甘草3g、粳米40g，每日1剂，水煎分两次服。强调乃治疗热性疾患伤阴耗气、身体虚衰属应选第一要方。若中暑汗多以人参、麦冬为君，增加三分之一量；阳明高烧以石膏、麦冬为君，增加一倍量；大证、久病恢复期尚有余热以人参、石膏、粳米为君，增加二分之一量；肺、胃积存燥火呕恶干咳以麦冬、半夏、甘草为君，减少竹叶，增加三分之一量；老朽不断运用这一经验，确实见效，够得上阅历总结。 清化肺胃蕴热宜竹叶石膏汤老朽师法香岩翁调理肺胃积热，虚火上炎，口干舌燥、微咳无痰、喜饮水浆，以凉降为主，不投扁豆、玉竹、山药、天花粉、石斛、沙参，开《伤寒论》竹叶石膏汤加味，其力较好。每日1剂，水煎分3次服，连用10天，名清凉煎。亦适于夏季津液耗伤，或老年人口腔唾液分泌减少。所定之量竹叶3g、石膏30g、半夏6g、麦冬15g、人参6g、甘草6g、粳米30g、白芍10g、竹沥30g。喝水较多显示阴亏，加乌梅10g，便会转愈。友人林雨丰，乃消化系统专家，曾实践若干次，且进行统计，谓功效可靠，值得探讨。 《伤寒论》温病方竹叶石膏汤民国时代伤寒论名家刘寿南，精组方配伍，虽师承医圣学说，却富个人见解，对大论所言温病无有相应方剂感到诧异，认为给予葛根芩连汤、白虎汤都不适宜。从发热而渴不恶寒研究，说明因体温升高津液已亏，须养阴退烧，壮水之主以制阳光，可投竹叶石膏汤，他久战沙场，有超群的治疗经验，将药量改为竹叶20g、石膏60g、麦冬20g、半夏6g、人参6g、甘草6g、粳米60g，加板蓝根30g，水煎分3次服，6小时一次，连用4-6剂，便能药到病解，身体转安。其中竹叶利尿泻火切勿删去，釜底抽薪，含有奥义。老朽对此思想、主张，举手赞成，谓之学有本，用有旨归。 《伤寒论》风温要用时方刘寿南老朽对温病误与发汗，身灼热转为风温，脉浮、自汗、身重、嗜眠、鼻鼾、语言难出，认为不能再施汗、下、火针疗法，“一逆尚引日，再逆促命期”。《伤寒论》未载处方，应给以他药弥补，仍宜引用竹叶石膏汤，加入对证之品。由于火邪伤肺、阴液外泄，呈现神识如昏、说话困难，已处重笃状态，只有抓紧医疗才能挽回危局。所拟急救之方，有玉竹15g、石菖蒲10g、枇杷叶10g、杏仁10g、桑叶10g、石膏30g、竹叶6g、半夏曲6g、麦冬15g、人参10g、甘草6g、大青叶30g、菊花6g、七叶一枝花10g、粳米60g，水煎分四次服，五小时一次，连用不停，一般5-7剂即可返春。此汤属经方加时药，古今综合，老朽落实用之，有一定功效，虽非单刀直入的灵巧方，犹可为临床服务。 小郎中按：竹叶石膏汤的经典方证原文是：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。此方主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。方证要点是：身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。 竹叶石膏汤在以前的文章中多次谈到，是张老的常用方之一。在本文中张老传承流行病专家沙丘翁先生老师的经验强调此方乃治疗热性疾患伤阴耗气、身体虚衰的第一要方。此文中张老也提示了根据临证不同表现症状可以相应调整用药剂量，分别示人以规矩，学者应用心体会。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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