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我们认为，前列腺炎在临床上，可分为虚实，然不论虚实，治疗均责之于肝。肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞于前阴是基本病机。 我们通过中医理论结合长期的临床实践，门诊812例慢性前列腺炎患者，大多取得满意效果，总有效率90%。首先给大家看一个典型案例。【基本信息】患者，男，35岁 【主要症状】时间变短，一次不如一次，偶尔不过3分钟； 尿急、尿频、尿痛，小便时有灼烧感，且日趋严重； 睡眠质量差，心烦难眠，多梦易醒； 爱叹气，急躁易怒； 腹胀，会阴部位隐痛、胀痛； 小便赤黄，舌红，苔薄黄； 【过往史】3年的前列腺炎史，期间受凉、同房、吃食不当等都容易复发。近期检查前列腺液常规：卵磷酰胆碱小体减少，白细胞（＋＋），脓细胞（＋） 【主要诉求】失眠、排尿、时间问题能一起得到改善  【辨证】肝气不舒，肾虚夹湿热。 【治疗】肝郁气滞，或为起病之因，或为加重之因，在本病转归过程中起重要作用，病之后期湿、热、毒、瘀、虚并存。故本病不论虚实，总以疏肝理气为第一要务，兼利尿通淋、补肾益气 【方组】方选逍遥散加减使用。药用炒川楝子，当归，茯苓，郁金，炒白术，通草，萹蓄，瞿麦，生白芍、山药、熟地、枸杞子、柴胡，党参，砂仁，炙甘草等。 【方解】本方以理气为主，气病及血，因此加入当归、郁金之血分药，郁金既可解郁，又能活血清热，于本病尤宜。以人参、白术、砂仁等药培补脾土，扶养后天，有“先安未受邪之地”之义，以防肝气克犯脾胃。山药、熟地等药滋阴清热、益气润燥、固精益髓，既能治疗虚火上炎的表征，同时又能补益其根本——脾肾脏之阴。  使用一个疗程后复诊，尿痛、尿频、尿急等症状减轻，心烦睡眠质量未改善；随症加减再服1个月后，诸症尽消，前列腺液复查均为正常。 我们认为从“肝”论治的5大原因，具体如下：【1】前列腺炎的症状均在肝经的范围分布内，肝气不舒，病必循经而发。 【2】肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，宗筋迟缓，则出现阳痿等症。 【3】肝主疏泄，有疏通、调达升发的特性和调畅气机的功能。一方面可气郁化热，另一方面可气滞湿停，使湿热聚于下焦，即前列腺、肾、膀胱、大小肠所在位置，表现为潮湿、瘙痒、异味，与尿频、尿急、尿痛、大便粘腻等大小便不“爽”问题。有时可进而导致痰、淤血等病理产物内生，出现睾丸肿胀疼痛，舒肝理气为其常法。  【4】虽肾主二阴、司二便，但其又必依赖于肝主疏泄的调节作用。由于肝病日久，肝肾同源，子盗母气，从而导致肾虚，继而出现早泄、遗精、尿出白浊、小便淋漓不尽、腰酸腿软等症状。治疗可采用肝肾同治之法，然孰重孰轻，当视具体情况而定。 【5】慢性前列腺炎是一种慢性疾病，常常久治不愈，给患者的身心带来十分不良的影响，很多患者会出现一些焦虑、抑郁的心理。若情志不遂，抑郁伤肝，肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀，又会导致小腹、会阴、睾丸等部位胀痛不适等。这是一个恶性循环。 总而言之，中医讲究“整体调理”“辨证论治”，前列腺炎的症状表现不一，变化多端，因此需在谨守病机的基础上各司其属，灵活变通，方能取得满意效果。 |
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