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茵赤苦艽汤治疗病毒性肝炎高胆红素血症 刘常世，副主任医师，业务院长（江苏沛县华佗医院) 主治；病毒性肝炎高胆红素血症。 处方；茵陈（后下）、赤芍各30~60克，苦参、秦艽、瓜蒌、猪苓各15克，大黄6~15克，郁金12克，柴胡10克，甘草5克。 用法：上药用清水浸泡20分钟，煎20分钟左右，每日1剂，每剂煎3次，日服3次。 加减： 热毒炽盛，酌加黄连3克，黄柏6克、黄芩、龙胆草各10克； 大便不通，加玄明粉10克（冲）； 湿浊重，酌加苍术、厚朴各12克，藿香、杏仁各10克，白蔻仁6克，苡仁、汉防己各20克 瘀血较甚，加丹参20克，桃仁12克，红花10克，水蛭3克； 血热明显，加水牛角30克，丹皮、生地、紫草各12克； 寒湿盛，去大黄、苦参，加干姜、熟附片各10克，白术15克； 痰湿盛，加法半夏、陈皮各10克，白术、莱菔子各12克； 并胆囊炎胆石症，加金钱草30克，海金沙（布包）12克、鸡内金10克； 皮肤瘙痒，加地肤子、土茯苓、连翘各12克，赤小豆30克； 谷丙转氨酵升高者，加垂盆草、蒲公英、败酱草各20克，夏枯草12克等。 疗效；治疗病毒性肝炎高胆红素血症（淤胆型肝炎；血清总胆红素）171umol/ L ，直接胆红素＞40％总胆固醇及破性碎酸酵明显升高，凝血髀原活动度＞40%)60例，血清病毒学示：甲型肝炎5例，慢性活动型乙型肝炎48例，戊型肝炎7例。治疗1~2疗程（1月为1疗程）。显效（血清总胆红素、谷丙转氨酵正常，症状体征改善）39例；有效（血清总胆红素、谷丙转氨酶较治疗前下降50％以上，症状体征改善）16例；无效（血清总胆红素、谷丙转氨酶较治疗前下降不到50％或上升，症状体征无改善）4例。总有效率93.3%。 按语：病毒性肝炎高胆红素血症属中医“黄疽”多数为“瘀黄”、“阳黄”，少数为“阴黄”。究其病因病机多属湿热毒邪、血热血瘀，或寒湿、痰湿胶结而发黄。针对病机自拟茵赤苦艽汤，方中茵陈为治黄疽要药，能清热利湿，配大黄通胜泄热，配猪苓淡渗利湿，使湿热毒邪从二便分消。赤芍、郁金凉血活血、行气化瘀，为化瘀退黄之佳品；大黄配赤芍通蔚逐瘀利胆，善治瘀黄。秦艽、瓜萎化湿祛痰为退黄良药。苦参、甘草清热解毒退黄，配瓜萎降黄尤佳。柴胡、甘草疏肝利胆，具有明显解毒护肝作用，且有诱生干扰素的功能。猪苓、甘草调正机体免疫功能，促进乙肝血清标志物转阴，产生保护性抗体。综观全方具有清热解，化痰祛湿，活血通腑，疏肝利胆，从而达到“治黄必治血，血行黄易却；治黄需解毒，毒解黄易除；治黄要治痰，痰化黄易散”的目的，经长期临床验证确是一首保肝利胆退黄的有效方剂。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。 |
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