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胡希恕医案95

 本能学堂a昨年 2022-03-05

『医案』宋某,男,19岁,红卫兵接待站工作人员。

初诊日期1966年7月26日:自7月20日始,出现咽痛、发烧、身冷、微咳,自服 APC 热不退,继尿红、尿少,于区医院诊治,仍以外感治疗,热仍不解,并出现眼睑浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少,甚至一日无尿,体温38℃~38.5℃,经友谊医院査尿:尿蛋白(++++),白血球满视野,管型2~4,嘱其住院治疗,因无钱只注射一日消炎针。热减而诸症未已,经人介绍找胡老诊治。近症:面目及双下肢浮肿,头痛头晕,身热恶寒,腰微痛,小便黄少,舌苔白厚,脉细滑数。与越婢加术汤:
麻黄六钱,生石膏二两,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草二钱,苍术四钱。

结果:上药服二剂后,肿大减,尿量增加,服三剂后,肿全消。服六剂后,尿蛋白减为(+),仍感腰痛、乏力,与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散:柴胡三钱,黄芩三钱,花粉四钱,生牡蛎五钱,桂枝三钱,干姜二钱,当归三钱,白芍三钱,川芎三钱,泽泻三钱,苍术三钱,茯苓三钱,炙甘草二钱。服一月,尿蛋白为(-),休息一个月即参加工作。1966年12月6日复査尿常规正常,自感良好。

『分析』
一诊时病家的脉证表现:面目及双下肢浮肿,头痛头晕,身热恶寒,腰微痛,小便黄少,舌苔白厚,脉细滑数。

胡老此时选择的是越婢加术汤治疗,脉证表现乍看是表证,但病家还有尿蛋白(++++)等肾炎的表现,实际而言这是里水,但这个脉证表现跟前面的医案93医案94都有很大出入,对于越婢加术汤的真实病机还是不清楚。

二诊时因腰痛、乏力而选择柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗,原因也不明了。

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