民间中医讲汤液经法

这个汤液经法里处处都是用具体的见证来表达用药法式，而不是象后世那样用抽象的所谓病机来分析。分析一大通之后呢，才想到用药，一个一般病机对应着无数的药，选哪一个呢？往往蒙的成分要多了。把古人千百年总结的用药经验置之不用。

第一方??

小泻肝汤，主肝实，两胁下痛，痛引少腹，迫急者。枳实 熬，芍药，生姜，各三两。以清浆水三升煮取一升，顿服。不差，更作服。

肝实，则泻之。按照五行颠倒诀，肝德在散，补之以辛，泻之以酸。然必合于药证与方证乃为正的。

枳实味酸，芍药味酸。二味酸以泻肝。泻中必有补，生姜之辛以补之，并引二味入肝中。药取三味，是三八之数，少阴之数，三八为泻。四九为补。二七为补，一六为泻。这是河图补泻规律的经法法则。四九为老阳，三八为少阴，二七为少阳，一六为老阴。五十居中。故凡小泻之方，用三味。小补之方，用四味。这是基本程式。但是在实际运用上，依临床具体见证而灵活变化。数不可无，亦不可拘。数中有术，术中亦有数。这是药味一层。然后是药证。

胁下痛，是枳实证。腹痛，是芍药证。

胁下痛引少腹，是枳实与芍药合证。

这个迫急是一般的，不是很急，所以用芍药。没有用甘草。若是迫急无奈时，则必有甘草。这是经法的法则之一。是经法的规范表述式。 方中省略了一个证候，就是干呕。

这个小泻脾汤：主脾气实，下利清谷，里寒外热，肢冷，脉微者。

方：附子一枚，干姜，炙甘草各三两。

在以前讲六经主时论时讲过。太阴纳甲子戊，应在子时，其合神为丑。为一阳初生，阴气盛旺之时。其于卦也，为复卦。一阳在下，五阴在上。阳微不能治事，五阴之气把持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势。

脾为至阴，脾气实即是阴气实。阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷，寒中之外应也。肠鸣，腹冷痛。

所以，这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实。

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附子为君，附子无姜不势，干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木，木以克土，泻脾之土，是名泻脾汤，这是释汤名。泻不可以尽泻，炙甘草以补脾土，为使药。此使不是引经报使之使，是君之所克者为使。与后世的引经报使不是同一个概念，注意加以区别。本方没有佐药。

这是第一层面，五行生克机理层面。

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第二层面，方证。下利，因为前面第一句就交待了，是脾气实，就是阴寒气盛。所以这个下利是阴寒下利，为干姜证。干姜主腹冷痛，下利，干呕，吐涎沫等。下利是干姜药证之一。这里要说明的是，我们讲的药证不是日本人那样的机械，日本讲讲的药证，每药只有一证，一药不得多能。注意鉴别。

药证有的有多种，但见一证便是，不必悉俱。方证亦然。

第二个证，清谷。清，就是圊。就是厕的意思。厕，读音“伺”，不要读做“撤”，免得让人笑话。清谷，就是完谷不化。这是附子证，干姜为助。釜下之火，这个象。

这个条文一开始就把两个主药交待出来了，用方证的方式交待得非常清楚。没有甘草的药证，虽无甘草之证，但有甘草之用，就是防泻之过度，坚持两点论，持之两端的思想。就是《中庸》这本书中讲的道理。

然后进一步阐发，展开论述。临床可能见到的具体证候。

本来下利清谷四个字，就已经是本方证的完整表述了。

下面又讲，里寒外热，这个是或见证，里寒是决定的，外热则不必然。也可是里寒而热浮于上。

格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况，点一点，让人知道去发挥，灵活运用。

肢冷。就是四末逆冷。手足逆冷。附子的见证之一。有的版本写做腹冷，这就是干姜的主证了。大腹冷是干姜证，少腹冷或冷痛是附子证。两味药的药证有上下关系。

脉微，微为阳微。

因为有这些见证，所以才用附子干姜甘草这三味药。这是根据临床具体见证而处方用药的。不是根据抽象的脾气之实，或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处方用药的。

经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的。

有的书中认为，这个方子是四逆汤方。这个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤。四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。回去查一下书就知道了。干姜的量用的是通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两。经方中的药量的变化，整体方剂就变了。方名也变了。

须要知道的是，这个是顿服。三升水煎取一升。一枚附子，生用。一枚就是45克。这个量不小。没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等。古人叫半个时辰吧。

现在煎煮的时候，为了安全起见，还是多煎些时候好。生附子在30克以上时，煎一小时就可以了。

刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证。这个法则只是规矩，有规矩才有方圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧。要依照这个法则去熟练运用，纯熟之后，自然会进入一种境界。那种境界才是目的。这种境界是要悟入的，是不能传授的。大匠能与人法则，不能与人境界。

在小泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性，进行扩展运用，就产生了大泻脾汤。

大泻脾汤：主腹中胀满，干呕，不能食，欲利不得，或下利不止者。

附子一枚，炮，干姜，炙甘草各三两，黄芩，大黄，芍药各一两。

这个大字，就是广大之意，不是单纯的大小之大。就是广的意思。仲景广汤液之法，为伤寒杂病论。就是这个广的意思。

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在古经中，示例一下，凡小泻诸汤，加上大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤。这个只是经法中的示例，不要把它当成是死的公式。这是第一层面。经法制方大小之意。

第二个层面，方证。前面讲过，这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化。其中包括了小泻汤的证候，所以一些小泻汤的方证药证就可以省略不泻，省几枚小竹片。新加的证，根据药证关系，加味新药，构成新方。大方。

腹中胀满。这个是因寒而胀。就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之。这个胀满。分析一下这个病机。按照六经主时理论，太阴甲子戊之时，一阳生于下，再进而上升。由复而变为临卦。临就是子的合神，就是丑。丑为临卦。二阳居下，阳气的力量稍强于复卦了。

上面阴气的力量占据着统治地位，下面的阳气不安于下，就上升，要与阴抗争。形成了上阴下阳，上寒下热的形势。

在上面，中焦，尤其是胃中，包括上焦，也者是阴气主事，为阴寒之气。下面，大肠，下焦，为阳所据，建立了割据政权，肠热。

肠热胃寒，这样一种局势。

胃寒则呕，脾寒则利。这是必然规律。这里胃为阴寒所据，所以干姜，当然也会有吐涎沫的情况，古经中没有交待，大家自己可以推演。因为古人把方法告诉大家了。

所以，这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的表现。

胀而不痛，就是附子证。若兼痛，则加枳实。胀痛，就是枳实证了。

不能食，是胃中冷，不能消谷。干姜证。

欲利不得。这个是大黄证。就是肠中有热，化燥，或半燥之时，大便难，或不爽。

或下利不止。这是黄芩芍药证。

是或见证。就是热利。因为肠热嘛。芍药可以主热利，但不得用于寒利。所以，真武汤证出现下利时，去芍药。而黄芩汤治利，则里面有芍药，桂枝加葛根汤所主之利，也有芍药。后世更发展了这一药证，像刘完素等大家们，很善用黄芩汤治利，赤利赤芍，白利白芍。

即使是在这种热利不止的时候，此方中仍加一味大黄。这里我们临床上不要用一两，用3克就很好了。参考一下吴禹鼎老前辈治热利的经验，会加深对这个方子的理解。凡热利而见不爽的，加大黄3克。大黄在小于3克时，不只是通利一下肠道，还有利小便的功效。久煎入血分，并主逐血分之瘀。热利往往涉及到血分。

上面就是这个大泻脾汤的方证。这是经法中举的一个例子。具体的扩展运用，根据经方的法则可以自行推演。

如在小泻脾汤基础上，见戴阳证，面赤如妆时，加葱白。变成白通汤结构。

在仲景的大论中，白通汤没有甘草。在金鉴中认为应当有甘草。这个观点是很对的。

利止脉不出的，加人参。桂本中四逆汤本来就有人参

咽痛，加桔梗。腹痛倍加芍药。

脐腹冷痛，加木香。

心胸中大寒痛，加川椒。

下利滑脱，加乌梅，或五味子。

证情重的，加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重时），见呕重者，加半夏（生姜）。

心悸，烦燥，加茯苓人参。

如果是大便坚，腹胀满而痛，腹实证，而又兼此手足逆冷，背恶寒，不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实。温脾汤法。

如此加减开来，就演义成一个庞大的补脾汤方族。

今天只是示例一些加味。临床处方要在临床上，根据具体见证灵活掌握。只一条总的原则，一定要看具体见证，不要闭着眼睛抽象地拍脑门，那样就根易学里的射覆没有啥区别了，就滑向了神秘主义的泥潭。

省略的证，可以出现，即使不出现，也要用此方。这是生姜证。一般标准的用语是“呕”用生姜，“干呕”是用干姜。这只是用药的一般表态式。

若胁下痛引少腹，干呕吐涎沫，则枳实芍药干姜汤主之。

这时就不能再套用生姜了。

所以，经法只是示例，不是固定的公式。

经方是可以加减变化的。但是，必须是按照经方的法则去加减变化。否则有害无益。如果没有少腹痛，而是咳逆上气。去芍药，加五味子。枳实干姜五味子汤主之。枳实五味，是二酸药，干姜是一辛药。仍然是二泻一补的结构。还是小泻肝汤。所以，小泻肝汤的变化，是一个方族。不是就那么一个方子。那只是示范，有代表意义的一个。

如果从方证的维度上来看，整个汤液经法体系自始至终无不贯穿这一思想。

经方如同楷书一样，法则森严。而时方则如行书或草书，可以任意挥洒，可以充分地表达作者的思想感情。形成自己的风格。法则的法度森严，决定了使用上的要求的严格。一个地方不审慎，“违法”了，就可能愤事。所以近年书法大赛中写楷书的人很少，就是楷书写得稍有一点不合“规矩”或“法则”，就马上被人看出来。不能入选。而其它的书法作品则可以掩丑。经方与时方，有类于此。

第三个方面是药量。三味药都是三两，等量。古法药量，一般以三两为正，半夏以半升为正，麦冬以一升为正。

三两取生数，三为生气五为死。治病是为了让人活命，不是要把人治死的。所以不用五两为正。三居东方，生气之所。古之吐纳之法，多取三数，向东方，服紫霞法等。这是数的技术，简称数术。

生姜这味药，做为使药。它能使经脉中的水气或液态物质横向，由脉管壁向外发散。由管道内通过管道壁渗透到外面。所以，凡脉细者，绝不可以用生姜。仲景经法，凡用生姜之方，绝无脉细者。脉中的成份都跑到外面去了。脉会更细。例如，当归四逆汤中，就去掉了生姜。临床上有人随手就加了生姜。加的量小还问题不大。加的多了。到三两的标准量了。就坏事了。为什么呢？因为当归四逆汤，是以当归为君。当归与桂枝相遇时，当归有一种力量，能把桂枝牵引到厥阴区域来。

当归的量与桂枝量相等时，就可以发挥这个作用。而一旦当归量少于桂枝。就牵引不运了。小马拉大车嘛。生姜与桂枝的作用方向正好是垂直的。

生姜是延着法线方向，向外。而桂枝是延着轴心方向，在外面看是切线方向。向前。

也就是说，把血管内的血液由肝库延血管推向四末，走向毛细血管方向。当归呢。当归是专门把肝库的血引到体表层毛细血管的。所以，寒热洒洒在皮肤中。当归主之

而在当归四逆汤中，如果加了生姜，血液在桂枝作用下由肝走向体表层毛细血管的过程中，生姜横向的把一些成份散发到血管外面去了。等到了毛细血管区域的时候，就是当归区的时候，血管量就不多了。

这就是生姜坏事的地方。仲景有意在桂枝汤里去掉生姜，加当归细辛木通。

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第二味药，芍药。

芍药的作用是把血管从毛细血管端延静脉拉回到肝库里。

同时，在拉回的过程中，负责清除道路上的障碍。主血痹嘛。这样一看，桂枝由动脉将血推向外，当归主毛细血管。芍药把血拉回。正好构成了一个血液循环。

人身的血液正常循环了，而且在循环过程中的障碍被扫除了。在这个维度上就是健康的。

第三个药，枳实。枳实是专门主管人体管道工程的。是管道工程兵。是从管理里面，把管道疏通的。哪不通就通哪。不管是血管，还是胆管，或者肠管。从里面打通，用点强制力。

所以，在打通的过程中，有可能会有阵痛。他与厚朴正好相对。

厚朴是从管道外面揉推，来实现管理濡动。他们两个一内一外，推动管道的运动。肠不蠕动的，服了之后，就激活了蠕动的活力。

但是一量管道里面有实硬的东西，这样推动就很危险，人会很痛。而且东西也推动不出去。这就要用到大黄了。后面再讲这个。所以，今天讲汤液经法里面的第一方，只三味药。这三味药，把每一味的作用，以及作用路线，按照“法象药理学”来理解透了。然后再扩展出去，加减变化。与仲景的相关系列方相联系，掌握两者的共同点，也就把握了经方中这个“药证”的规律。这是经方中的一个核心技术。

第二方?大泻肝汤：治头痛目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹迫急无奈方：?

?枳实（熬）[金中木]、?芍药[金中土]、?甘草（炙）[土中木]、?黄芩[水中木]、?大黄 [火中木]、?生姜[木中土] （切，各一两 ）。

?上六味，以水五升，煮取二升，温分再服。

大泻肝汤：主头痛，目赤，多恚怒，胁下支满而痛，痛连少腹，迫急无奈者。?

小泻肝汤三味药：枳实，芍药，生姜。

这三味药的药证讲过了。?

大泻诸汤，在形式上似乎有一个规律，就是在小泻汤基础上，加上：大黄，甘草，黄芩，干姜（生姜），芍药。这五味药。原方中已有的不再加。?

有人把这个当成一条规律，在目前出版的一些学者们的著作中就主张这一观点。?

我们上一次在讲小泻肝汤的时候，通过加减变例，已经知道经法不是死的公式，是活生生的法则。?

是随着临床见证而加减用药的。

汤液经中所列的方子，只是示例。拿一个标准来示例。不是唯一的方子。?

看一下这个方子的方证。?

小泻肝汤，有胁下痛，这个枳实证。以及痛引少腹，顺便带出了芍药证：腹痛，腹中痛，少腹拘急，少腹痛。?

迫急之轻者，也是芍药证。重者，合甘草。

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大泻肝汤里，多出了一些证候。每多一证，多加一味与之相应的药。?

这个标准范式是加了三味，成为六味。六为老阴之数，主泻。这只是范式。不是死的定律。?

事实上，加味可多可少。只要是在小汤的基础上依证扩大了的方子，就是大方。

现在看一下方证。头痛目赤，这个是黄芩证。胆火上攻所致。

多恚怒，是大黄证。?

迫急的基础上，又更加重了，近急到无奈的程度了，所以加了甘草。以缓迫急。

正因为有些增加的三个证，才加了三味相应的药。?

而不是依抽象的规律，臆想着加的三味药。?

同理，我们就知道了。如果在小泻肝汤的基础上，多出的证候不是这三个，而是其它的，加的药也就不同了。?

所以，加什么药，加多少，是活脱脱的。一切依方证药证而定

假如出现舌赤，或心中烦而心下痞。则加黄连。因为这是黄连证。

心烦，烦热汗出，加竹叶。

足心热，加地黄?

头苦眩，加白术。

迫急不致无奈的程度，而出现心下悬，心中如饥，则加大枣。

食不下，不欲食，心下痞硬，则加人参。

胸满，或腹胀满，加厚朴。

喘者，并加厚朴杏仁。

气噫者，加旋覆花。

所以，这样一来。这个大泻肝汤，就变出一个庞大的系列方。不是就那个一个干巴巴的固定方子。?

这些加减，看上去，都是形式上的，只见某方证，就加某药。对于其内部的机理似乎没有予以必要的关注。?

这个内部机理是时方家们热心于讨论的事。这是中医发展繁荣不可或缺的一个内容。

现在，在经方家这里，按照“黑箱原理”，在临床上，只是照规律和法则去运用。而不是把更多的时间花费在对内因机理的分析上。

当然，对内因机理分析认识得透彻，可以由“自在”变为“自为”。更自觉地使用这个法则。

泻肝汤总的原则是，酸多于辛。酸以泻肝，辛以补肝。

如果反过来，辛味多于酸味。就变成了补肝汤。?

而在补和泻之间，如果是平衡的状态。就是平调升降散收。?

肝德在散，肺德在收。

如，枳芍二味为收，柴胡为散。?

柴胡虽然只一味，但是量用的大了。用八两。枳芍各用三两或四两。?

就成了平调散收升降的方子。?

加上一味甘草做来平衡木的支点。

土居中为支点。?

就是桂本中的柴枳芍甘汤。

桂本的这张方子，把宋本中的四逆散中的柴胡量加倍。?

变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。?

这个善太息，是个辩证的重大眼目。

变成了一张调阴枢的方子。主口苦，咽干，腹胀，善太息。等。

这个善太息，是个辩证的重大眼目。

只要抓住这一个证，就可以应用本方。

本群的公告里面，第一条就是讲抓主证。然后是识病机。第三是明气宜。

这个主证，是具体见证。不是抽象的证的概念。即不是概念化的抽象的证。?

这个主证，打个比方，就像一个国家的国王。一群贼里的贼首领。

这个首领也是人，与其他的人没有什么两样。但是，他起着决定的特殊的作用。

他不是抽象的人，抽象的人是一切社会关系的总和。?

这个证的概念与时方派的概念的区别就在这里。

擒贼要擒王。王捉住了，一群贼就散了。病邪就散了。

而主证有时候并不是明显的。往往是隐藏的。?

就像现代战争中，指挥官混在士兵里面，穿一样的衣服。难以分出来。这就须要识别功力。

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举个例子。我个人的一个医案。去年，我们单位的厨师病了，头眩欲呕，不能正常上班了。到西医那里检查。查不出病。怀疑是脑袋有问题。怀疑脑梗。

此人女，50多岁。西医让她到北京大医院去检查。她没走，来问我时。我发现她在讲话时，总是摇脖子。问他怎么回事？

她说后项发紧。不舒服。原来，这就是主证。主诉中没有。因为后项发紧并不严重。也不为所苦。所以，就不管头眩与欲呕这些次要证了。直接开了一副葛根汤。（注，无汗）。

当时开了五副。结果喝了二副就好了。现在一年了，也没复发。

这个例子只在于说明，临床诊断的时候，要细心找主证。?

像破案一样找主证。

再如，那个候氏黑散。大家可能都用过，这方子有一个主证，就是心口窝发凉。只要有这个证，不管是啥病。用上准灵。

这也是容易忽略的主证。

从大泻肝汤说到方证药证，再说到主证，抓主证。对这张方子，就算讲完了。时方家们可以继续讲，讲内在的方义病机分析。这个做为时方爱好者们的思考题。今天就不再讲了。?

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第三方小补肝汤：主心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，或汗出，头目眩运者。

方：桂枝，干姜，五味子，各三两，大枣十二枚，去核。

这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上，二木一金，故为补肝，另加一土以为使。

是一君（桂），一臣（干姜），一监佐（味），一使（大枣）。这样一个结构。所以名为小方。

至于五行属性，在前面几节中已经讲过了，不再重复。

第二层关系，是方证法系。一个方子，即要符合五行药味量的比例关系法则，同时也要符合药证法则。必须做到药证相应、方病相应。

方中主治所述，心中恐疑，时多恶梦，气上冲心。这三个证候，都是桂枝证。以干姜为之助。主辅共同完成。而反佐的五味子证，在这里暂时没有出现。

经方中的一个规律性的东西，就是主证往往从君臣药中就体现出来了。所以，在临床中，抓主证，也就抓住了主药，可以根据主药的提示选取相应的经方。也可以自行按照经方的法则组方。

后面一句，是或见证。或汗出。在现在流行的版本中，“或”字都有问题，有的写做成字，有的写做越字。

实际上，这个字，或字，练书法的人都知道这个常识，它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人，抄写的时候，误认为成字了。再后来的人，认识成字不好解释，就改为越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重复，算是废话，义还可通。今天把这个字改回来。

是或字，或见证，后面的一切就顺理成章地可以解释了。

或见证后面的证候，一向是加减方，加减药味的。

汗出，一方面反映了冲气盛，因为汗出，脉浮，头眩，发落，等等，都是气上冲的具体表现。

汗出，本身是五味子证之一。

头目眩运。即是气上冲的反应。同时，主要是白术证之一。

所以，在后面的加减方中，头苦眩者，加白术一两半。

冲气盛者，加五味子一两半。

这个冲气盛，除上面说的以外，更主要是体现在上冲的气势更强，同时上冲的部位更高了，气上冲心胸了。但是，还没有冲到咽喉部。一但冲到咽部了，是另外一个药证加味了。

每味药各有自己管辖的区间，在它药相引的时候，也会走出自己的辖区，去干些其它的事，算是行使异地管辖权。

桂枝证，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一两半。

桂枝平降冲气，气不上冲了，水也就不会起浪了。就不会跟着上冲。

没有水气上冲，水气上冲所致的头眩就不会出现了。

桂枝味辛，其用属木，居震三宫。（辛之体属金，用属木）

性温属火之性。为火鸟之象。

在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺。

是为了防止滇池水犯滥而建，是镇水的。碧鸡镇水的作用。就是不让见激浪涌。这里就是桂枝的作用。

在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水。牛为丑土，是直接克水。相当于术的作用。

冲气盛加五味子，有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证，热上冲胸。

包括热气外散，到处跑。造成流火证。等。要用五味与麦冬一同收拾。

干呕去大枣，加生姜。这个在前几天讲过了。生姜和大枣是作用方向相反的两味药。一向外，一向内。不再重复。

中满者，去枣，心中如饥者，还用枣。

另外，心下悬。有种空空的感觉。怕饿，也是大枣证。这种时候，也可以用饴糖来解决。

有的人走走路，心里一饿，就心慌了，带着糖，吃块糖，马上会缓解。这个药证很明显。

咳逆，头苦痛者，加细辛一两半。

咳逆，并不是细辛的独立主证。为什么要这样只加一味细辛呢？

因为在原方中有干姜、五味子，这两味药。

细辛与干姜五味子相合，正是仲景治咳逆时用的“铁三角”。

当然，没有细辛，只有干姜和五味子二味药。也主咳逆，而唾清涎不很严重者。或无头痛者。

干姜这味药，在后来的《小品方》里有时用生姜。这一点要知道。

在《千金方》里，生姜也有主涎唾的作用。这个本是干姜证。如生姜甘草汤。千金里的这个方子，实际上就是汤液经里的小勾陈汤。千金方里面收载了很多古时的经方。

细辛证，所主头痛，同时伴有唾清涎，涎冷。头痛有时像脑仁在里可晃动一样。脑袋与脑壳之间像有一层空间一样。

有这种头痛，是典型的细辛证。

细辛与干姜五味子相合，主与肺系有关的咳逆。同时，仲景还讲，并主下利。水气浸入肠中所做的下利，此三味主之。

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也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一。

细辛与附子相合，主头身痛，痛的部位扩大了。重点向下部转移。

下有陈寒者，加细辛。这是仲景的加法法则。

这个下字，在这里主要是指少阴。与内字相近。

细辛的脉象为细。是寒邪束脉所致。细辛使脉中寒邪横向外散，改善脉细的状况。

细辛并方恶寒，同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候。

与附子相合，一个温脏中之寒，补充能量。一个散经中之寒，少阴经中之寒。

在经方里，有很多药组，是相对的关系。细辛与吴茱萸就是这样。是与个循环中的两味药。

细辛主下有陈寒，吴萸主内有久寒。

下指少阴，内指厥阴。

陈与久是互词。

拿血脉循环来比喻。动脉为少阴，静脉为厥阴。细辛入动脉，所以，切脉切的是动脉，动脉细，用细辛。这里静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢？

仲景在湘本中告诉我们，要面色。面色青者，静脉中有寒，吴茱萸汤证。

唇青亦是。是厥阴之寒入太阴了。也是吴萸证。

唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相应的方子里面加吴萸人参当归。

细辛与黄芪相合，主上主表之寒湿之邪。

他的所主部位受引药的影响而不同。

如桂本中的苓桂芪辛汤，主上部受湿邪，及表中寒湿。

若是在下部中寒湿之邪，则与白术相合。苓桂术辛汤主之。

与乌头相合，主脐周寒痛，及心胸中大寒痛。

下一味是附子，四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。

这是出现了典型的附子证，附子证不只这些，这只是提示一下。还有如，小腹恶风恶寒，少腹冷，少腹如扇，背恶寒，以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷，是逆冷。是能量不足的表现，同时主但欲寐。

脉微细，脉沉，沉紧等。

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总的来讲，附子就像一个发动机的能量，是能源。而桂枝就是动力，延动脉推送出去的力量，是正压方向的。

而芍药呢，是负极的方向。

桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是用电器的部位。

共同构成一个回路。

这个回路不通时，可以用川芎疏通一下。

而地黄的生血是静的，静的归到库里去了。用量六两时，先补肾水，用八两时，归到肝里去。

肾气丸用八两，目的就是兼及于肝。肝肾同源，攻守联盟。

所以，我们看到，不仅用药的配伍能改变药物的作用方向，而且药量的变化，比例的变化，也会改变作用方向。

按照经方的法则组方用药，可以有效地控制药物的作用方向。

今天没什么好讲的了，因为前面讲的，道理都在里面了，如果能悟入的话，言下就悟入经法法系的境界了。找到了这个意境，观察一切方书都一以贯之，豁然而解了。

昨天讲的小补肝汤，还剩下一点内容，大补肝汤是在小补肝汤基础上组织的。经法法系，一般分三个层次来分析。一层是河图数术五行颠倒理论。这是理论层面。二层是方证药证分析层面。这是经法法系的特色和核心内容，是贯穿于一切经方中的基本法则。三层是方义机理。这是时方家们擅长的事。所以，这几天都忽略了。不讲，是因为时方家们讲得很多了，没有必要重复。包括伤寒学家们。

明清时期才产生的伤寒学派，他们的名义上是打着伤寒的旗号，他们的思想都是时方家的思想。正是他们丰富发展了伤寒之学。所以，学理意义上的方义分析和病机分析，可以参看古今各大家们的论著。我们只讲前人没讲的东西，或前人讲得比较地简略的东西。或者说还不是显学的东西。这是对经方分析的三个层次。

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下面，大补肝汤：

主肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕，不能食，脉弱而结者。

方：桂心，干姜，五味子各三两，旋覆花，代赭石，烧，竹叶各一两，大枣12枚。

第一层意义。河图数理意义。

这个大补肝汤，是小补肝汤穿小补心汤而成。这里用了一个穿法。

这个穿法，我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识。就是“加减穿合摘”组方五法之一。

两张方子加起来，药味有所去取。就是穿法。

小补心汤，去掉了豉，这味药。这是使药。在这个大方中，没必要用两个使药。去掉它。

现在要问，即然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药，或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药。道理何在？

我们读易学的时候，知道这样一个规律。兵占法中，御敌之法为何？即用其子孙也。看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了。子孙为我师，我们的人民军队，是克敌制胜的依靠力量。又为福德，是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量。

即然是治病，就是祛邪扶正。这是贯彻于治病始终的基本矛盾。

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所以，大补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建立一支强大的人民军队，依靠补心，即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。如果直接再增加补肝的力量，或补其父母爻，不仅不能大补，反而致壅，壅不受补。

在方药用量上，取三分之一的量。这个量不能大。一大了，就没效果了。

如治疗呕吐，用这方子，有人开始把代赭石用了30克，用后不灵。后来把代赭用量改回到5克。服一剂就止呕了。让人感到神奇。

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我们现在看第二层。方证层面。

这个方证要与小补肝汤方证结合来看。是在小补肝汤证的基础上，一些证状更强烈了。或又增加了一些证候。增加的药证就自然明了了。

肝虚则恐，程度不重的时候，只是心中恐疑，时多恶梦。而这个梦境绝大多数是黑白色的，不是彩色的。就像阴间的感觉一样。

这个时间服用小补肝汤，效验之一，不只是证候消失了，而且梦境会由黑白色，时时出现彩色的梦境。

气旺了，生命机能旺盛了，灵魂所到之处更高了，看到了更胜的境界。人的思想、悟性都会有所提升。

胆识有所增强。办事有魄力了。

现在这个大补肝汤的第一证，肝虚的程度更重了，不只是恐疑，疑神疑鬼，天天想着谁都想算计他。而且开始出现害怕，心中不安，甚则心中跳动。

这个跳动，是心气之动，经上讲的，“神气之动也”。神气发动，是代赭石证。

代赭石：主心动不安，不宁，惊烦，心中怔惊不安，怔忡如车马惊。神气发动也。有是证则用是药，至于为什么这样用，内在机理是什么，这个留给时方家们去分析。我们只讲运用的法则。这个法则就是医门法律。法律与法学不是一回事。当然即懂法律，又是一位大法学家，那更好。

第二个证，气自少腹上冲咽。这个气上冲的部位更明确了。自少腹起，上面达到了咽。原来的桂枝证只是气上冲心。这时冲气盛了，盛到胸时，加五味子，再盛到咽部时，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区。

所以方中用了旋覆花。每一味药都不是空设，设则必中。

第三证，呃声不止。这个是典型的旋覆花证。同时代赭石为助。这个呃与哕不同。哕在唐以前，是指膈肌痉挛。不是嗳气。哕是橘皮证，量要大。呃，嗳气，气噫，或总是有股气在咽出不来，又时时往上顶，很难受。这就是旋覆花证。

有时，口臭，口气很重，胃中浊气不下行，反而上返，口中出气如大便的气味一样。要想到用旋覆花来“下气”。此花下气最验。临床上要配伍半夏。把中焦气机打开，痞结打开，气才能顺下去。硬下也不是很有效。

第四证，头目苦眩。这个本是白术的主证。但程度不重时，桂枝与五味子联合作用也可以解决。代赭旋覆花也共同作用。下气了，不上冲了，也就不头眩了。

所以，这个方子，可用于治疗气上冲造成的眩晕证。不能坐起。旋覆花善除胸膈间痰涎水饮。

水眩者，此方主之。

第五证，汗出。这里没有提到恶风，或恶寒。没有讲表证。只是一个汗出。

这时的汗出，主要是五味子证。如果汗出兼恶风，是桂枝证。

同时，如果是心中烦而兼汗出，烦热汗出者，是竹叶证。

这个竹叶，是指淡竹叶。不是其它的竹叶。

我们到过昆明世博圆看到吧，那里有个中药圆，集了全国绝大多数种类的中药。旁边就是万竹园，竟然有上万种竹子。但是只有很少一二种的竹子入药。我们用的就是其中的一种淡竹的叶子。

如果心烦汗出，用竹叶卷心。这个在温病学家们讲得很有道理。取类比象，这是中医里面的易学方法论。

第六证，心悸。这个是桂枝证。前几天讲过了，不细讲。是心阳虚的，叉手自冒心的那种悸。不是心下悸而小便不利的那种悸。

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第七证，干呕。这是干姜证。这是常识了。略。

刚才前面有人提到的干姜，他的作用在这里出现了。每一味药都不是虚设的。有的药，即使无其证，但是却有其用。如大枣。

大枣证是心中如饥。如果中满者，去枣。心下总像很堵得荒，吃点东西就发堵，这时用方子，就不要随手把大枣加上。

最后，不能食。这个不能食，是吃不下去，是由于气上冲，胃往上顶，加上干呕。食不得下。不是不欲食。如果不欲食，那就是人参证了。所以这个一字之差，辩证要仔细。

旋覆代赭，加上干姜，气下呕止子。食就得下了。

与这个证相似的证，还有半夏证。半夏证之一是食在咽管处塞住了，不向下行。像噎住了。吞咽困难。

这时，一方面有胃气虚的原因，食不下，人参证。同时，也是半夏证。再加点白蜜，就是大半夏汤。日本人常用这方子治疗食道癌。但讲得清楚，只能治其证，不能治其病。服完大半夏汤后，吞咽食物不困难了。其它的病还要用方法处治。这里只是介绍一下外国人使用汉方时取得的一点经验。算是出口转内销吧。

再后是脉像。脉弱这个好理解。肝虚嘛。不是弦脉。

这里突出的是结脉。这个是旋覆花所特有之脉。凡用旋覆花处，都有结脉。这是使用旋覆花的证象依据。

到这里，第二层次，方证法则部分讲完了。

第三层次，方义机理分析。略。

因为以前在讲肝脏病方时已将基础法则讲完了。所以，以后的方子就不再细讲了，只讲一下方证或主证就可以了。

小泻心汤，治心中卒急痛，胁下支满，气逆攻膺背肩胛间，不可饮食，食之反笃者。方

龙胆草、栀子（打，各三两）、戎盐（如杏子大三枚，烧赤）

上三味，以酢三升，煮取一升，顿服。少顷，得吐瘥。

这个小泻心汤的结构，是二苦一咸，二苦以泻心，一咸以补心，补少泻多，是名泻心汤。

主病者谓之君。此方以龙胆草为君。所主病，都是龙胆草证。栀子为之臣。戎盐为使。无佐药。

病在胸膈以上，有向上之势，用吐法。

但是，并不是一概是凡在上者都用一个方子来吐。

经方里面好就好就同一个吐法，也依见证不同，而用药也不同。仍然以辩证施治为基本原则。

本方就体现出龙胆草证，才施用此方。

主要是胸膈间痰与热互结所致之病。

若是胸中有寒，痰饮结于胸膈，则用瓜蒂散吐之。

如果是风痰，则用金匮的黎芦甘草汤。

黎芦的量一般在10到15克，甘草用5至10克。这样是比较安全的。

如果有兼证，则随证加减。所以涌吐剂，并不是一个瓜蒂散一吐了之，就包治一切应吐之病了。

黎芦有毒，用之要小心。但是，也有服大量的。

张子和的儒门事亲里就有一则故事。

一个妇人自小的时候就患痫病。后来几天就发作一次。

一年闹饥荒，百姓大饥。

妇见有植物如葱样，采而蒸食之。大吐，三日。此后痫病不再作。

这次服食的量是不少的。以此旧案做为用此方时的参考。

大泻心汤。就体现了随证加味的特点。大是广大之义，并非只是大小之义。广大，就是推广应用的意思。通过随证加减，可以治疗更多的疾病。

大泻心汤，憹治暴得心腹痛，痛如刀刺，欲吐不吐，欲下不下，心中懊，胁背胸支满迫急，无可奈者方

龙胆草、栀子（捣，各三两）、苦参、升麻（各二两）、豉（半升）、戎盐（如杏子大三枚）。

上六味，服一升，当大吐，吐已必自泻下，即瘥（一方无苦参，有通草二两）。

心中懊恼，是豉证。所以加了豆豉。

这个加味只是示例。其它皆仿此。

切不可把经方当做是一个固定的死公式。到处套用，不知变化。

经法才是根本的东西。经方是经法的运用。经法是规矩，经方是方圆。依规矩而成方圆。

临床处方要依经法之规矩，则方圆自在其中了。

这里顺便说一下，为什么我们讲药证，引用本草经的内容不多。

这是因为，经法经方里面用药，是药之用。本草经是讲药之体。二者是体和用的关系。体有一本，用有万殊。

先天为体，后天为用。以静为体，以动为用。

照搬本草经来解释经方，那样只能是把本来很具体的药证解释得更加抽象，更加虚玄了。

容易滑向神秘主义的泥潭。

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大泻心汤，治心中怔忡不安，胸膺痞懑，口中苦，舌上生疮，面赤如新妆，或吐血，衄血，下血者方

黄连、黄芩、芍药（各三两）、干姜（炮）、甘草（炙）、大黄（各一两）

上六味，以水五升，煮取二升，温分再服，日二服。

小泻心汤，治胸腹支满，心中跳动不安者。方：黄连、黄芩、大黄（各三两）

上三味，以麻沸汤三升，渍一食顷，绞去滓，顿服。

这两张方子是泻心包的。有的版本认为是泻心的。前面的是泻心包的。我们不去讨论这上问题。我们关注的是方证体系。关注的是经方组方的法则。

小泻心（包）汤。胸腹支满。这个支是古人的简化字，就像我们今天习惯把笔划多的字用一个简单符号代替一样。后来的一些学者们很认真地在这个字上去考证。那是学者们的事。

这个字，支，就是窒。满，就是懑。所以，支满，就是窒懑。

胸是黄连分区。胁是黄芩分区。胸与胁区窒懑，热痞，是黄连黄芩合证。

心中跳动不安，就是伤寒论里的“心中悸”，是黄连证。忙乱。

黄连证是，心中悸而心下痞，舌赤，舌上生疮。等。不必俱见。

这里省略了大黄证。

连芩二味苦，大黄味咸。二苦以泻心，一咸以补心。所以名泻心汤。

此方还主吐血鼻出血，下血。等因热而作者。

在此条文中没有出现。这个证应当知道。

这个书里每一个方子所主证都往往很多，书上只是示例性的指出一二。很多都省略了。所以，有人看不懂，光看有限的几个证，当然有时费解了。

这个方子是浸服法。不是煎服。取其气，因为在上焦嘛。

如果用于止血，服煎服法。大黄不要后下。

现在临床上发现一个问题，就是有的医生一开方子，顺手就在大黄后面写个“后下”。

经方的原方里面，很多是大黄与他药同煎的。其意不在攻下。大黄同煎，久煎，入血分，逐瘀血。如果后下，就顺大肠跑了。达不到下瘀血的目的。

芩连之苦以坚肾，肾主收藏，所以，不仅出血证，可以收藏之。热利证，大便臭秽下利者。亦可收藏之。

这时就不必用大黄了。这是变方。

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芩连之苦寒，助肾以行冬令。冬天万物收藏，天地以静以宁。

所以，腹中有虫鸣者。服之则鸣止。耳鸣者亦然。乃行夏令，万物浮出而躁作，所为之声。故以冬令收藏之。

大泻心汤，这个加味法以前讲过。就是补足几味药。姜芍芩黄甘。缺哪个补哪个。但这只是形式。

所以，只方补出了干姜炙甘草芍药。

主要是因为出现了这些证才补这些药。不是凭空想像着补出的。更不是机械地套用某个五行生克公式补出的。

大泻心汤，在小泻心汤的基础上，更明确了一些证候。

心中怔忡不安，黄连证。这个更比上面的重一些了。

口中苦，是黄芩证。与柴胡汤里面的“口苦”一个意思。

舌上生疮，前面说了，是黄连证。

面赤如新妆，这是大黄证。大黄证在这里明确显现出来了。

为防止用寒凉太过。用了炮姜甘草汤。这个也是止血的。主吐血下血衄血。

像柏叶汤中，都有这样的作用。

芍药证在这里没有明现。芍药与干姜有一个特定的化合作用。辛酸化甘。

干姜与甘草，辛甘化苦。苦以坚，行冬令。

所以，芍药一味，虽无主证，但有其用。是无用之用。形成一个化合的链条。最后归结到化苦泻心上。同时按后世医说来讲，也有防止苦燥伤阴之作用。后世的理论大家都很熟悉，就不讲了。