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【小青龙汤】方歌： 小小青龙最有功，风寒束表饮停胸。 细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。
同学们，我们下面一起来看它的主治和病机分析。各位，请看，它是说什么意思呢？小青龙汤是两个因素构成的。两个什么样的因素呢？首先，是有外感病。然后里边呢，内有水气，不是说心下有水气吗？就是痰饮。外边感受风寒，比如同学们昨天那个天足以让你感受风寒，春寒料峭，细雨纷纷。各位，心下有水气是什么？内有水气。是说它里边有痰饮。痰饮相当于现在的什么病呢？可以考虑相当于现在的老慢支。然后或者你看一个咳嗽喘，好多年了。看看胸有变形了，是什么？肺气肿。看他的心电图大循环有没有什么问题，是不是向肺心病发展。这就是心下痞、有水气。是这样一个患者又感受寒邪。我的意思表达清楚了吗？各位，现在这位病人正在发病。不是有一首诗嘛：“清明时节雨纷纷，路上行人欲断魂。”为什么？没有暖气。知道吗？（你们没暖气，说实话，加两件大衣），他肺气肿、他老慢支知道了吧？他在外边没暖气，再一吹，老病犯了。这就是小青龙汤证。外有风寒，内有痰饮，两个因素，我的意思表达清楚了吗？各位，出现什么症状呢？“恶寒发热无汗”，是不像麻黄汤证？“身体疼痛咳喘”。请注意，这是我们治喘的、你们所学到的第一大方子。记住这句话了吗？内科不治喘，治喘就丢脸。（外科怎么样？外科不治癣。像许老师现在遭遇的，白癜风。在气象局那儿治好了一个更年期的病人。治好了就治好了，没想到他后面隐藏了一群白癜风，蜂拥而至，真受不了。这癣确实不行。）我要是稍微能够会治喘，那就感谢小青龙。以小青龙为代表的。你们注意，小青龙不是个方子，小青龙是个证。听到了吗？你们现在接触的，就是刚接触的小青龙汤证，就是这个。所以各位，另一条原理怎么说呢？“咳逆倚息，喘息不得卧，小青龙汤主之。”咳嗽逆气而喘。“倚息”是什么意思？不知道同学们到医院去过没有？到医院实习了吗？那也应该去过医院。没吃过猪肉还没见过猪跑？你看医院消化内科的床就是普通的床，不能动弹。你看呼吸内科的床下面带个把，看见没有。咵！一摇，为什么？倚息。为什么要倚息？告诉我。右心衰竭，大循环障碍，必须做深呼吸，否则大量血液流回右心，加重右心负荷，加快心衰。我的意思表达清楚了吗？那是什么了？肺心病。小青龙，各位看清楚了，小青龙是干什么用的。别动不动，咳嗽，小青龙，不要那样。那稍微一咳嗽就小青龙，我曾经给写过一句话，叫拖重炮遇毛贼。我的意思说清楚了吗?拉一个大炮为什么呢？因为前方发现一个小偷，没有意义。听到了没有？各位，接着看。“痰多而稀”，同学们，这个许老师可有亲身经历。下面我说一说早年我曾经大规模使用小青龙汤的感受。为什么讲起这个方子这么高兴？上个世纪，不是好多好多年前，1982年本科毕业以后，把我分到北京矿务局医院。北京矿务局医院是干什么的？在井底采煤，对吧？一放炮，咣得一下，矿有了，一放炮煤烟是不在矿井里呆着，对吧？好。那工人就老吸入，吸上十年八年以后就得了一种职业病，叫什么名字？（同学有人答“矽肺”）他采煤会得矽肺？我听着就......他采煤得矽肺，人家采矽的得什么？煤肺，是不？它一般来说三期的煤肺，整个肺都纤维化了。三期煤肺患者是什么样的？三期肺纤维化什么样？你们找片子看。香港那医院，就是对SARS感染特别重那个，现在它那个网上还挂着SAS特别重的那个胸片。一看，整个肺叶白的。而煤肺是在20年过程当中，才让你几个肺大叶慢慢白。SARS有什么不同呢？SARS可以在两天之内让这大叶白了。所以这疾病不知道有多深，启动的什么机制那么快速。各位，三期煤肺都合并结核。听清楚了吗？因为“邪之所凑，其气必虚”。各位，他出现什么症状呢？就是整个小青龙汤证。咳喘，痰多而稀。吐出痰什么样？（我当大夫那个年代，是1982年，说起来这个有代沟。那个时候探望病人都送什么东西呢？都不是现在这种东西，都是玻璃罐装的水果罐头。现在都是易拉罐，玻璃罐装的水果不多。）那老头把罐放到床上，就拿水果罐头的罐，吐痰。各位，他一次咳嗽吐痰量超过三分之二罐。而且我亲眼看他，在矽肺煤肺疗养院。当时每个大夫必须去三个月，我们都必须去，不管是谁。我就亲眼瞅他在那儿吐痰。当他的痰头已经到那罐里的时候，痰尾还在嗓子那儿，势必诱发恶心。这样，看到这里。小青龙汤，用！为什么用？有大量痰湿。听清楚了吗？大量痰湿就不怕伤津耗血。然后是胸痞，水停心下。同学们注意那个痞。这痞不太好理解。痞当什么讲？同学们。痞，一定要说说这个症状。现在的临床主诉，从来没有发现任何一个患者来主诉，问：“你哪儿不好？”“我痞。”病人没有这么说的，同学之间也没有说过。我怀疑是方言，或是古代有学术专用词。痞，痞什么意思？同学们，有一卦，否，是六十四卦其中的一卦。否极泰来，是不通者。否乃不通之位也。所以他胸痞什么意思？各位，意思就是告诉你，心前区不舒服。他有心脏症状。听清楚了吗？它要损伤心脏。干呕，胃气上逆，同学们，有湿，身体疼痛，身体都重，听见了吗？痰湿所壅，身体都觉得重。这个我们复习一下湿的特点，湿都有什么特点？湿性重浊。听清楚了吗？中有湿的人是胖是瘦？胖。肥人多痰湿，瘦的都精神，是不是？肥的他有体液，他又湿又重。湿性重浊，所以患者觉得疲劳。脾虚，脾为生痰之源，头面四肢浮肿。各位，这可不是好病，看见了没有？有的人是光头面浮肿，四肢不浮肿。四肢浮肿提示大循环障碍，右心失代偿，整个血液不能流回去。这是重症，心脏损伤的一个标志。舌苔白滑，同学们，现在就该讨论了，舌苔白滑，舌体是大是小？前面告诉你知道“名医不治喘，治喘就丢脸。”舌体小或者大。我现在说一下，患者能走到小青龙汤证的地步，大量的痰，津液都被吐出去了。西医学早就学过，许多心脏病，舌体小。否则同学们想想舌体那么大还用小青龙汤，干脆上麻黄汤。是不是？接着看，看他的脉，脉浮或者脉浮细，都可以使用小青龙汤。我再说一遍，同学们，小青龙汤原方，只是小青龙汤证第一法。假如说：“许老师，我想学中医，我也想治病当大夫，但是我特别懒，您看有什么捷径没有？”那就请你离开小青龙，听到了没有？因为小青龙下面一口气下去有六个变法，你必须都背下来，才能把它整个完成。如果你偏说：“我就懒得背这个，但是我就想当名医。”没办法，这本教材无法为什么人都预备着成才之路，让你不管怎么走都可以成才。 各位下面请和许老师一起来看立法。它的立法是解表散寒，温肺化阳。内外一起来治，我们来看它的用药。首先是麻黄，好理解，是不是？麻黄和桂枝，为什么？恶风寒而喘，你接着看，在麻黄后面跟的是谁？芍药。芍药配桂枝，那就是说，既有麻黄汤，又要出现桂枝汤，是不是？所以就考虑，凡是这样的，你到临床仔细体会，舌头上都有病。接着看细辛，搜剔少阴伏风。干姜、炙甘草、桂枝、半夏，可以祛痰饮。五味子，看见了吗?他这里有五味子，你们肯定问许老师：“那它干嘛呀？五味子不把痰湿都敛到里面了吗？”五味子是敛肺止咳，五味子是给谁敛肺？五味都具备，它得先敛谁？敛肺止咳，敛痰留饮。各位，它的关键就在这儿，长期咳喘，既消耗了肺气，大量的阴液也被消耗，所以既有芍药，又有五味子。同学们，这张方子是相当优秀，小青龙汤证的核心就是这三味药，证魂就这三味药，小青龙汤，张仲景一共七步变法，一但走入这个小青龙汤证，下边变法是一步接着一步。各位，但不管怎么变，姜、辛、味是它的核心，干姜、细辛、五味子。小青龙汤证我背了那么多年了，当我第一次实践都觉得震惊。第一次实践是在昌平的一个私立大学，在那儿教方剂。那同学，好多同学就住在当地的农民家里租的房子。突然有个学生跟我说，我们房东的小孩反复咳喘，能不能你抱来治。那个小孩叫陈浩，当时才六岁。六岁，他什么病呢？一开始就咳喘，吃抗生素吧，十几天以后又一次被感染，又去医院，前前后后治肺炎花了几万块钱。一宿就抱着那孩子，咳逆倚息不得卧，我一看，这不是典型的小青龙汤证吗？我就记得当时第一次开小青龙汤，所有的药都是五克，吃下去以后他跟我说刚喝了几口这孩子就要睡觉。回头倒在床上就睡了，一睡就睡了一宿。一副药没喝完就好了。各位，这就是小青龙汤，第一次认识小青龙汤，啊呀，觉得真是神话。
同学们看：上八味，以水一斗，先煮麻黄。不先煮麻黄，怎么样？这孩子马上会心慌，心里慌得厉害。先煮麻黄，减二升，这大概多长时间，同学们？先煮麻黄20分钟，然后把上面的沫撇掉。我的意思表达清楚了吗? 下面一起来看小青龙的方解。同学们看，小青龙汤的君药是麻黄和桂枝。麻、桂配在一起相当于麻黄汤的主要组成部分。但少一个，少什么？少七十枚杏仁，是不是这样？同学们。我前面跟你们说过七十枚杏仁了。而它下面有五味子和芍药。这针对饮的是干姜和细辛。干姜这个药同学们用起来要慎重，你们对姜有多少了解？大概知道有几种姜？六种。说吧，我是碰上好学生了。-------干姜、生姜、煨姜、炮姜、干生姜。据考证，说李东垣先生就是俩放一起了，因为确实论证没有这种植物，没有叫干生姜的。干姜，这个药，同学们注意，这个药很重要。不老说那句话嘛：附子热不热？单使，附子不热。不是因为外面有什么“助火派”说附子不热。附子单使一点都不热。附子就怕同用干姜。“附子无姜不热”，所以说，各位用姜一定要谨慎。干姜辛润，这是太阴脾经之药，所谓脾为生痰之源。细辛，刚才说了，不让你们用，那这儿许老师为什么又开始使呢？你不要忘了，他是大量吐痰。那么多痰饮足可以掩盖细辛辛燥。然后是半夏，燥湿化痰，和胃降逆。五味子，各位，五味子可是一味相当重要的药。五味子是功魁也是祸手。记住我的话，五味子非常复杂。好多年前在六院当大夫，六院是一个很复杂的医院，六院因为不是北京中医药大学的医院。六院是北二医的医院，北二医现在叫什么名字也不知道。所以在那儿当大夫就门户之见。坐在我对面一个北二医的老大哥，现在好像也快退了。我们两人面对面坐着。然后就是来了一个患者，老早就看肝病。突然有一天，那个老大哥没来。于是患者就拿着那方子说：您给我抄抄那方子。我就把所有的药抄上去，其中就包括五味子。抄完转身患者从病房回来就说：“你抄错了。”我当时想：他什么学历，我什么学历，我抄方子还给你抄错了？“你抄错了，你少抄一味药。每次张大夫还给我一个单包的，你怎么没有？”他给我矫情半天。一直到下班时候他才走。他走的时候我突然在那儿想，不对，这里边有问题。这里边肯定是有问题。下次我到药房把他原来的方都找出来。就发现他在五味子的上边写了个单包。这真是，这就是经验。五味子，我就不明白五味子单包干什么？所以那患者再来的时候，我就有意得套词，这个简单。患者特别激动，后来聊得多了，我就问：“张大夫让你这五味子单包干什么？”“张大夫的绝招，说回家拿锤子把五味子砸碎。砸碎了放到酒盅里边，倒点酒，喝了。”我说“干什么用啊？”他说：“一喝那个，转氨酶就下去了。”于是我上网上查查资料，查了好多资料，那个时候到协和翻资料，翻了很多资料，后来发现五味子有个成分溶于醇不溶于水，这叫五味子乙素。后来中国科学院药物研究所发明了一个药叫联苯双酯。记住这药，曾经还获过什么什么奖。后来联苯双酯在整个肝病界被否定了。为什么？就是我前面讲的，我今天要出国，准备体检，转氨酶150，这一手心联苯双酯下去以后，这两天血里都找不着转氨酶，转氨酶都没有了。这行了吧？体检过了吧？但你可别停药，你一停药原来转氨酶150多，你一停300。我治过很多吃联苯双酯吃了一两年的人，呆若木鸡似的坐在你对面。为什么？因为五味子收敛？当时就那么理解。后来日本人有报道说五味子能使，学过组织胚胎学吗？学过，那就好办。肝脏毛细胆管前括约肌，五味子能导致它收敛。势必导致淤胆。把一个原来好好的肝炎治成了淤胆性肝炎。我的意思说清楚了吗？所以五味子要更加小心。同学们，张仲景先生小青龙汤的魂是姜、辛、味。听清楚了吗？你千万别只出一个五味子。只出一个五味子只能图一时之功，忽视长久之害，你要想用就干姜、细辛、五味子同时出现。不知道我是不是表达清楚了。接着看，佐使药是炙甘草，益气和中，调和诸药。同学们，小青龙是一张相当优秀的方子。你们完全可以一试，但是你们记住它的两大使用前提，外有风寒，内有痰饮。说：许老师我看不清楚内有痰饮是什么样？如果你能肯定他的胸廓已经变形了，我们是不是这个径长，这个径短。那他像桶了，就是肺气肿，重要前提，就可以使用。因为他形态学基础，形态学基础相当支持，因为它氧气轻，它重点在这儿。这形态都决定功用。 同学们一起来看，一起来看“文献摘要”，《重订通俗伤寒论》，注意这本书，为什么把这本书摘出来，因为这本书要引出来其他一些故事。《重订通俗伤寒论》说：“风寒外得，痰饮内伏，发为咳嗽，气喘者，必须从小青龙汤加减之，君麻、桂，辛温泄卫，佐以芍草，酸甘护营，妙在干姜与五味（拌捣）为臣。”这个词，又拌又捣。他还要解释怎么是拌，怎么是捣。“一温肺阳而还饮，一收肺气以定喘，又以半夏之辛滑降痰、细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。”所以说有些古代的论述确实是值得读一读。小青龙汤，同学们，就介绍到这儿。小青龙汤是一张相当完美的方子。记住这张方子。这张方子不一定是我们考试的重点，但许老师非常推崇。天下有青龙，人间无喘证。就这样。 |
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