《伤寒论》读书笔记—咳嗽篇2（喉咙痒有痰）
上篇写傅青主的二个方，一个原因是小燕子家的小孩咳嗽已久，我也不知道最近是否有时间把伤寒的咳嗽篇能够来得及做个整理，所以先把可能比较相似的傅青主的二个方拿了出来供她参考，从今天开始，慢慢整理伤寒的咳嗽。
我使用的伤寒是桂林本，不是因为相信他是真本，而是因为他在临床上比较好用。唐朝以前的方剂，在今天使用如果是原方剂量，就要乘以0.3，如果你觉得喝不了那么多，其实我的经验是0.1也是非常有效的，更多时候是可以不用到0.3那么大剂量。0.3的意思就是如果汉朝方是三两，那么用清朝的剂量是一两，清朝的一两是37.5g，大陆今天的一两是50g，台湾香港还是按37.5g算，所以我们所有的中药方子，唐朝以前的三两按37.5g算，宋朝以后的一两按37.5g算。0.1的意思就是37.5g再除以3，差不多就是10g，15g，都是可以的。中医方最重要的是比例关系，而不是真正的重量。
桂林本14.1-14.3，基本上讲的是咳嗽的原因，是从黄帝内经抄来的，他呢也没有直接给出处理的办法。所以很多内容，我到现在也还没有理解，就先不用管他。其实在中医界一直有个整理，是稀里糊涂先可以治病呢，还是一定要搞明白所谓的病机才能治病，伤寒走的是前一条路，就是你知道知道了伤寒条文，病人症状对上了，不用明白病机，就可以治病，那么近代最代表的人物就是胡希恕教授。而病机派的人，就不可胜数了，但很多时候病机，胡掰的情况也非常多，以后碰到再说。
伤寒治咳嗽的方子啊，看多了其实我们是可以根据情况随便加味的，但是首先要把基本方搞清楚。我们先看14.15的射干麻黄汤：
【14.15】咳而气逆，喉中作水鸡声者，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：射干三两 麻黄三两 半夏半升 五味子半升 生姜四两 细辛三两
大枣七枚，右七味，以水一斗二升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。
这个射干麻黄汤，他在中医啊，讲的是寒饮，饮呢，痰饮痰饮，跟痰比稍微之前一点的那种死水就是饮。这个方子讲的咳嗽呢，大部分是感冒受寒来的，当然也有体质原因得的。那他是怎么一个咳嗽法呢？这里讲咳而气逆，那我们咳嗽，一般不是喉咙发痒，就是气管发痒，然后你忍不住就咳了。那这里他讲咳而气逆，到底是讲是喉咙痒引起的咳嗽还是气管养引起的咳嗽？我们看他用了什么药？这个方子里面用的是半夏生姜五味子，而不是张仲景小青龙汤的半夏干姜五味子的治咳铁三角结构。那么干姜和生姜的差别在哪里？
在我们咳嗽的时候，一般来讲，用干姜是因为肺有点湿冷，那个痰水呢，就积在肺的比较靠下的部位，那干姜就像在脾胃这边开一个电暖炉把这个痰水烘干一点。可是呢，如果那个喉咙发痒要咳的位置在喉咙这么高的话，那干姜上不来，要用生姜才上得来。所以就是咳嗽如果发痒的点是偏低的，也就是气管的位置，同时呢，痰水很多，就用干姜。如果没有痰水，那有可能是干咳，就不能用干姜。如果位置比较高，在喉咙这个位置，就用生姜。这就是干姜和生姜的差别点。
这个半夏干姜五味子铁三角的作用，以后会单独再讲。这个方子啊，其实是从小青龙汤的结构裁剪过来的。后面在小青龙汤的讲解里面详细讲解。我们先看看射干麻黄汤是怎样治咳嗽的。
我们咳嗽，会有痒的感觉，我们咳嗽啊，就是像挠痒痒一样，想把那个痒消除。可是怎么消除呢，就是要把那个让我们痒的邪气挑出来，就是用麻黄，稍微加点麻黄就可以起到这个作用。
他又说“喉中做水鸡声”，什么是水鸡啊？其实张仲景呢，从他的伤寒的自序可以看得出来，他家因为伤寒死了那么多人，所以他的伤寒论，其实不是阳春白雪，而是给每个家庭的婆婆妈妈看的，所以写的非常简单易懂，而且张仲景基本上不用贵的药。那水鸡是什么，有考证说是田鸡，基本上就是这个意思。我们回到药方看看，里面麻黄半夏细辛生姜，都是热药，所以他这个咳嗽啊，不是干咳，干咳是后面还有其他药的路数。田鸡叫声其实就是想很多痰塞在喉咙，那种稀里哗啦的痰感觉就对了。所以这个方子的辩证点就是：1）痰比较清洗，或者有白泡泡痰，但是状况比小青龙汤要轻；2）喉中有呼噜呼噜的痰的那种拉扯声，如果再严重点，就是小青龙汤的那种躺着比坐着严重的状态；3）舌苔白腻，或者滑，滑就是看上去好像舌苔上面有一层清水的那种感觉。
那这种咳嗽经常会在什么时候出现呢？经常是感冒好了之后啊，有时候还会狂咳一二个礼拜，那么这个方子就可以用。这个方子呢，在中医有时候讲冷哮。
射干的作用是干嘛的呢，这个药啊，是个微寒的药，能够去热清咽，去痰的力道非常强，所以用它来把结在喉咙中的痰给他化开，这种情况就是常听中医讲咽喉不利，就是这个感觉。
还有细辛啊，这个量估计在药店买有点问题，有时候会被药师把单子打回去。其实细辛这个药啊，神农本草经讲是上品，本草经里面的上品都是可以多用的。在明朝以前不记得哪位医生用散剂啊，把病人憋死了，结果到了李时珍呢，李时珍本来是个很认真的人，但是不知道怎么回事，对待细辛就变成大马虎了，抄错了，于是就留下了细辛不过钱的千古冤案。不过钱是指散剂，而不是煎剂，于是就这么错到到了本朝的药典，天下文章一大抄抄，药典堂而皇之的规定，细辛不得超过3g。其实胡希恕老先生用了一辈子10g的细辛，因为这个药啊，他有点拔肾气来除邪气，所以量太小了根本起不到作用。所以你放心大胆的往10g用，是不会出问题的，注意煎的时间超过半个小时就可以。
如果是感冒之后啊，只有喉咙痒，但是呢，没有那么多痰，就麻黄杏仁甘草三味药等比例煮点水喝喝也是可以的。但是这二个方法啊，因为毕竟这个药有麻黄，所以咳嗽治的差不多了呢，就要换其他的方子来收尾，可以用傅青主的久咳方，或者什么止咳扫尾十一味都可以，这二个方子百度一下就有，就不详细介绍了。
