 《金匮要略》、毛进军经验
在治疗咳喘的经典方剂中，《金匮要略》中记载的“射干麻黄汤”专治外寒内饮、痰鸣明显的咳喘。特别是小孩，在夜里咳嗽，能明显听到喉咙里有痰鸣声。河南省驻马店市第四人民医院主任中医师毛进军的临床体会：凡是见到咳嗽、咳痰、咳喘，喉中有痰声或伴有咽痒、咽喉肿痛的，用“射干麻黄汤”有很好的疗效。喉中有喘鸣声，常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘等患者，是痰阻气道、痰气相击造成的。“射干麻黄汤”主要用于外寒内饮的咳喘，主要症状包括咳嗽咳痰、痰白清稀、痰量多，背部寒冷，咳嗽喘急、排痰困难、喉中痰鸣较为明显等。这个方子对于外寒较轻、内在痰饮较重，或没有表证的咳嗽痰喘都可以应用。
“射干麻黄汤”：射干9克、麻黄12克、生姜12克（切片）、细辛9克、紫菀9克、款冬花9克、五味子15克、法半夏15克、大枣10克（掰开）。
毛进军：“射干麻黄汤”实际上就是“小青龙汤”去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、款冬花、生姜、大枣而成。方中射干消寒痰，散结气，降逆气而主咳逆上气。射干配伍麻黄主要是温化寒痰，治疗寒痰所致的气逆咳喘，消除咳而上气、痰气互结而产生的喉中痰鸣声。半夏、细辛温化寒饮，涤痰、降逆气。紫菀、款冬花为《神农本草经》的中品，温而不热，润而不燥，寒热皆宜，是温化寒痰常用的对药。紫菀化痰力强，专能开泄肺郁，定咳降逆；款冬花止咳力胜，顺肺中之气，又清肺中之血，二者常相须为用。用生姜在于宣散表邪，散水气，去掉桂枝以后，生姜还有一定的发散外邪作用。五味子酸收肺气，收敛麻黄、细辛之过散，大枣安中扶正，调和诸药。诸药合用，共奏止咳、化痰、平喘、散寒之功。 毛进军医案：陈某某，男，1岁8个月，2010年10月20日初诊。半月前，患者受凉感冒发热，肌注退热针2天，热退后出现咳嗽，继之喘息，喉中有痰鸣声，不吃饭，阵阵哭闹不安。患儿在河南省驻马店市某医院诊为喘息型支气管炎，静点阿莫西林克拉维酸钾和细辛脑7天，效不明显。诊见：精神差，阵阵咳嗽、喘息，夜间咳嗽、喉中痰喘较重，无发热，纳差，无汗，二便可，舌质淡嫩，舌苔薄白腻滑。双肺呼吸音粗，闻及喘鸣音和痰鸣音。方拟“射干麻黄汤”加味：射干6克、炙麻黄6克、细辛3克、冬花6克、清半夏6克、紫菀6克、五味子6克、茯苓6克、干姜6克、红枣3枚，生姜6克。3剂，日1剂，水煎取汁，1日分数次服完。二诊：咳嗽、喘息、痰鸣明显减轻，欲食，哭闹明显减轻，继服2剂，痊愈。
本案患儿因外感治之不当，表证未罢，里又停饮，泛而为痰，寒饮郁肺，痰阻气道而为诸症。故方拟“射干麻黄汤”解表散寒，降逆化痰止咳。加茯苓以加强化痰饮、降逆气之功。加干姜是因为患儿夜间咳喘较重，又不欲饮食，为阳虚饮重之象。干姜既能温中阳，又能温上焦肺阳而散寒化饮，加之使寒饮化，不致上逆则咳喘止。由于小儿喂药困难，可以想办法频频喂服，一天中能将1剂药服完就可以达到目的。 |
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