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射干麻黄汤 【原文】 射干9克（三两） 麻黄9克（四两） 生姜9克（四两） 细辛3克（三两） 紫菀6克（三两）款冬花6克（三两）大枣3枚（七枚） 半夏9克（半升） 五味子3克（半升）。 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 【作者】张仲景 【出自】《金匮》 【经典回顾】 1、咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。 【用法】 1、以上九味药，以水十二碗先煮麻黄，等水量减少二碗，捞去浮在上层的白沫，再放入其他药材，煮成三碗。 2、去滓，每次温服一碗。一天两次。 【剂量】 1、射干3钱,麻黄4钱,生姜切片4钱，细辛2钱，紫菀3钱，款冬花3钱，大枣擘（用手掰开）7枚，半夏3钱，五味子3钱。 2、1钱=3.75克。 【组成】 细辛 五味子 大枣 姜 麻黄 紫菀 款冬花 半夏 射干 【时机】 1、怕冷, 咳嗽，痰多而清稀，口不渴，喉咙痒而不舒服。 2、肺里是水饮的阶段，是肺里水气很多，肺泡旁边充满了水，主要症状时呼吸时听到喉咙里有水的咕噜声。这不是肺里有水，不是肺积水。肺积水时射干麻黄汤就没用了。 【方解】 1、款冬花专门止咳。水饮的咳嗽，大部分都会用到款冬花；有痰的咳嗽用杏仁。杏仁只能祛痰无法去水，要把水去掉； 2、肺的气泡有积水，呈现出持续扩张不收缩的状态，造成『咳而上气』，喘不过气来。要把里面的水排掉，就要靠射干； 3、紫苑能够降逆、下气，让肺泡收缩起来； 4、五味子能够把里面的水气整个排下去； 5、细辛去寒咳； 6、病人肺里面的寒会盛，是因为肠胃的功能不好了。肺里面的留饮基本上都是来自胸隔，胸膈有湿气不去，就会造成水气上下不交，于是水气就会慢慢累积起来，日久就变成留饮留在中焦一带，因此水气才会停留在肺里面。生姜能够把横膈这一带的水气发散掉，让上下焦能够通利。加重生姜的量，其目的是除了止呕以外，还要打散中焦水气用的； 7、麻黄让肺扩张，让表寒发表发掉，让很多病毒被发汗发掉； 8、为预防病情再进一步发展，造成失治，加入半夏来去水。 【禁忌】 1、做过心脏手术的病人不可以用麻黄，请改用荆芥六钱，防风四钱，浮萍四钱来取代麻黄。 2、服药后忌生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。 【应用集锦】 1、本方现代可用于治疗哮喘、小儿支气管炎、支气管哮喘、中老人急慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎、皮肤瘙痒症等属上述证机者。用于寒饮咳嗽，病人不渴，一般3--5点醒来； 2、小青龙汤治疗不好的，常年咳嗽气喘； 3、西医的肺萎缩； 4、类似西医讲的「肋膜炎」或胸腔里有很深的咳嗽，或带有水气的寒性气喘特别有用。有浊痰的咳嗽与热性气喘就没有用了。如果射干麻黄汤服下去，病人发汗，小便也排出来，结果还是没有好，还有但坐不得卧，就是当你还在熬药的时候，病人的病情已经变成十枣汤证。如果你认为药不对了，须要赶快转用十枣汤。 【比较集锦】 1、小青龙汤专门治疗气喘寒喘，射干麻黄汤专门是寒饮。肺里有虚寒，用甘草干姜汤，如果带一点水，就是射干麻黄汤。 2、射干麻黄汤、小青龙汤两方同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大,射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。 3、以下皆治痰饮： （1）小青龙汤以心下有水气为主； （2）射干麻黄汤以喉中水鸡声为主； （3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主； （4）皂荚丸以胶痰为主； （5）泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主； （6）苓桂术甘汤以胃里停水为主。 4、解表化饮方剂： （1）小青龙汤：治表为主，解表散寒之力大； （2）射干麻黄汤：主治风寒，表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。射干麻黄汤治里为主，下气平喘之功强。 5、以下皆治痰饮： （1）小青龙汤以心下有水气为主； （2）射干麻黄汤以喉中水鸡声为主； （3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤以吐涎沫为主； （4）皂荚丸以胶痰为主； （5）泽漆汤以眩冒、眼前发黑为主； （6）苓桂术甘汤以胃里停水为主。 |
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