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咳嗽最后一篇了 大家好，今天写咳嗽第9篇。 接着上次的小青龙汤，今天讲射干麻黄汤。 射干麻黄汤的条文很简单，就是16个字——“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 灰常简洁……我觉得我也要学习一下仲师，今天写简单点（其实是写了这么多咳嗽篇我感觉有点乏，明明有很多内容，可是自己有点力不从心，写不动了……） 射干麻黄汤，出自，东汉，张仲景，《金匮要略》。 一共有9味药，射干，麻黄，紫菀，款冬花，细辛，半夏，五味子，生姜，大枣。 用于寒饮郁肺，咳嗽上气。  其实今天本来我想写小柴胡汤的，后来一想，小柴胡的变化太多了（写的内容太多），还是不弄这么复杂的（其实就是我懒了），大家好理解一点。 所以我一琢磨，上次写了小青龙，今天就写射干麻黄汤，因为在很多医家看来，这两个方子的适应证是一脉的，上次的理解了，今天的就好说。 首先，两个都是受寒。 其次，两个都有水饮。 那区别在哪里呢？我读了几遍条文，大家也可以读一读： 小青龙汤的原文：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之” 大家发现没，这个原文就很多内容，除了肺系的表现，还有什么干呕啦，噎啦，渴啦，利啦，小便不利啦，等等。 所以小青龙可以不仅仅用于肺系的水饮，很多其他系统的，你看到有受寒+有痰饮的表现，也可以用上去。 射干麻黄汤就不一样了，比较专一。条文16个字，开头就讲了。针对的就是咳嗽，喘，咽喉有痰鸣音，可能会有咽喉不适的，这么一个集中在呼吸系统，甚至我可以说是咽喉，气管支气管为重点的一个方子。 有时候专就意味着效果。经常有患者看病的时候问我：彭医生，我这个XX病有没有什么特效药啊？ 我跟过很多老师，也看到过很多成名的医生，用某几种药物，某个方子，就专门治某类疾病，效果特别好，名声在外。那时候看他们开药，自己也琢磨过，是不是除了辨证论治，中医还有另一种诊疗思路——特效药，专病专方——比如青蒿治疟疾，甚至更进一步，青蒿中的青蒿素。 今天的射干麻黄汤，我觉着就有点儿这种意思。 原文：《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第六条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 我发现凡是在这本书里面，用到“主之”俩字的，都是很有意思的，这个得自己悟。 水鸡是啥？咱估摸着应该是青蛙。 不是有些地方管青蛙叫田鸡吗。 所以水鸡声——为啥喉咙里面会有水鸡声？ 因为有痰啊，咱们现在管这个叫痰鸣音。 上气，啥意思，气往上跑，不就是喘了。咳喘，咽喉气管痰多，你看这个方用射干做主药，所以可能还会有咽痛，有点热在里面。 咱们现在很多受凉的，是不是有痰，还有咽喉痛，吞口水都难受？你说这时候就一定是热吗？我看好多些个医生，看到嗓子痛就说有热了，用银翘散？用桑菊饮？用一堆寒凉药物去清，真不一定的。 寒也可能出现热的表现，寒主收引，冻住，凝结住，不就是郁着了嘛。我以前讲过的，什么东西，郁着了，都可能化热。 张仲景没说这个，但是在这里用射干这个药做主药，我觉得他老人家跟我肯定是想到一块了。 射干这个药，味苦,平。我不说药物功效，只从中药药味理论，四气五味，苦味是清，泻的。苦瓜清热泻火，我一说大家都明白。   简单解一下这个方： 麻黄+生姜：解表散寒。 射干：清热利咽。 细辛：温肺化饮。 款冬+紫菀：化痰止咳。 半夏：燥湿化痰。 五味子：敛肺气，收一收。 大枣：调和，补中益气。  剂量上，射干，麻黄我一般用10~12，紫菀，款冬，半夏，五味子9~12，细辛3~6，生姜大枣看病情需要，可以多加点。儿童减半。 就说这些吧，今天这第九篇写完，咳嗽系列就不写了。 为啥就写9篇呢……因为我信易数，九为数之极，你看古代皇室，为啥说皇帝是九五至尊？九五就可以了。你看周易乾卦，九五是飞龙在天，利在大人，但是过了之后，就是上九，亢龙有悔了。 咳咳……我说这么多就是为了证明，绝对不是因为我乏了想偷懒…… 其实还有很多其他方子，比如小柴胡汤，比如达原饮，比如金沸草散等等……这些方都很好用，虽然我这个系列写的是咳嗽，但是其实很多病都提到了，顺便讲了很多我的个人思路。中医真的是一个看悟性+经验的门道，师父领进门，修行在个人…以后有机会再慢慢聊。 最后给咳嗽系列写个小结吧： 余本湘楚人士，初学医于蜀地，后辗转至岭南，至今已近十二载。诊病之余，常感自身医术不精，医方匮乏，疗效时有不足，病证棘手难治。 诸多病证之中，咳嗽甚为常见，棘手者亦甚多。或仅以咳为表现，但究其原因，常复杂多变，古人有：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说。俗云“名医不治咳”，是爱惜羽毛之举。若治不好，易损声誉。此虽有寡过之嫌，亦是阅历之言。多有病患，心以咳嗽为小病，若连咳嗽都治效不佳，如何能治“大病”? 此种经历颇多，遂专心总结，药物饮食生活起居，皆有影响，医嘱绝非空谈白话。时至今日，咳嗽一证，疗效略有提高，仍不敢保其“十全”。天时地利人和，环境体质习惯，皆有影响。行医非易事，若想有所得，仍需下苦工。略述咳嗽总结用方九篇，以馈诸友，能有所助，幸莫大焉。 |
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