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患者，男，70岁，退休教师。2005年10月21日初诊。患哮喘15年，每遇寒冷季节复发。 门诊时哮喘发作2日，自服甘草片、氨茶碱、罗红霉素等未效。 患者仍咳嗽胸闷，喉间痰鸣，面色晦暗，精神委顿，食欲减退。 体格检査：体温37℃，脉搏92次/min，呼吸25次/min，形体消瘦，面色晦暗，张口抬肩，呈急性病容，两肺满布哮鸣音。 血常规：WBC 13.8×10⁹/L，N 0.72。 X线胸片：慢支伴肺气肿。 心电图检查：顺钟向转位。 西医诊断为：支气管哮喘。 舌脉：舌苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 处方：【射干麻黄汤加减】。 紫苏子10克，射干10克，麻黄5克，款冬花15克，细辛4克，五味子5克，橘红10克，法半夏10克，莱菔子10克，茯苓10克，紫菀15克，生姜9克。 每日1剂，水煎分服2次。 服药1剂后，哮喘稍缓解。 原方加味： 紫苏子10克，射干10克，麻黄5克，款冬花15克，细辛4克，五味子5克，橘红10克，法半夏10克，莱菔子10克，茯苓10克，紫菀15克，生姜9克，补骨脂15克，党参8克。 续服3剂，哮喘完全缓解。 按： 支气管哮喘是呼吸道慢性炎症，对激发因子具有呼吸道高反应性，引起气管缩窄，表现反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状。 中医认为，本病的关键是宿痰内伏于肺，常与外邪、饮食、情志等诱因有关，尤与气候变化关系最为密切。 《时方妙用・哮证篇》云：“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰巢结于肺膜，内外相应，遇风寒暑湿燥火六气即发。”诱因触动肺中之伏痰，痰随气升，气因痰阻，互相搏结，阻塞呼吸道，肺管因而狭窄，肺气升降不利以致呼吸困难，气息喘促。 同时气体的出入，复引触停积之痰，遂伴发哮鸣之声。 治用射干麻黄汤， 方中麻黄解表，宣肺平喘； 细辛、生姜温肺化饮，助麻黄解表； 半夏燥湿化痰降浊； 紫菀、款冬花温肺降气平喘化痰； 五味子敛肺平喘； 射干利咽、开痰结； 大枣安中。使散中有补，邪去不伤正。 全方有止咳平喘，温肺化痰之功，对支气管哮喘发作期的治疗，能起到缓解的疗效。 |
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