射干麻黄汤加味治疗外感咳嗽
治疗方法
基本方:射干12g、麻黄10g、细辛6g、紫菀12g、冬花12g、半夏10g、五味子10g、前胡10g、橘红10g、桔梗12g、杏仁10g、生姜10g、红枣10g。临床辨证加减:寒痰型加荆芥10g、防风10g、苏子10g；痰热型加桑皮10g、瓜蒌皮12g、川贝母10g；痰湿型加陈皮10g、竹茹10g、白芥子10g；气阴不足型加党参15g、寸冬12g、沙参12g,每日1剂水煎分3次服。
治疗效果
疗效标准:痊愈:咳嗽、咳痰及其伴随症状完全消失,各种理化检查恢复正常；显效:咳嗽、咳痰症状基本消失；好转:咳嗽、咳痰症状明显缓解；无效:咳嗽、咳痰症状无改善或加重。
本组经治疗痊愈92例,好转23例,无效5例,总有效率95.8%。
典型病例
周某,男,40岁,1998年3月20日初诊。患者2周前因外感风寒而咳嗽,伴头痛鼻塞,关节酸痛,寒热无汗,饮食减少,经中西药治疗后,外感等症已好转,但咳嗽不止，痰稀色白,舌苔薄白,脉浮。诊为外感风寒后咳嗽,予炙麻黄10g、细辛6g、荆芥10g、防风10g、苏子10g、射干10g、冬花10g、半夏10g、五味子10g、杏仁10g、象贝母10g、陈皮10g、炙甘草10g、炙枇杷叶10g、瓜蒌皮10g,服3剂后咳嗽明显减轻,痰量减少,继服3剂而愈。
体会
外感咳嗽为常见病,肺主气司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻,肺为诸脏之华盖,百脉所朝,六淫外邪从皮毛口鼻而入,常先犯肺,肺失清肃,气逆而为咳。射干麻黄汤出自《金匮要略》,方中麻黄、细辛、荆芥、苏叶、防风疏风解表；半夏、紫菀、冬花、杏仁理肺化痰止咳嗽；前胡、陈皮、桔梗利气化痰；射干辛温润肺止咳,配以橘红、瓜蒌宣肺利咽,顺气化痰。本方止咳化痰力量特优,兼解表邪,对新久咳嗽,咯痰不爽者均有良效。
射干麻黄汤在儿科咳喘病中的应用浅见
秋风萧瑟，婴幼儿很多先出现鼻塞流清涕，不久咳嗽，继而喉中痰鸣，甚则张口抬肩，鼻翼扇动导致口唇青紫者，无寒热，听诊：双肺布满哮鸣音，舌淡或暗紫。此为寒哮，我常用射干麻黄汤治之，疗效尚称满意。
因原方中细辛之量与紫苑冬花等量，我用细辛一直用辽细辛纯根，经临床实践认为如用纯根则量不应与紫苑冬花相等，以不超过原量五分之一为妥，且以15公斤幼儿为例，辽细辛纯根一日量不应多于一克，煎煮时间务必开锅后再熬20分钟以上为安全方法。切不可偏听偏信，以为细辛量大久煎则无毒之说，因为人之体质有异，一旦遇极度敏感之人，就会授人以柄而致罪无可恕地步，则悔之晚矣。
麻黄之量在原方中最重如紫苑为3份则麻黄为4份，然而临床料病致愈，贵在灵活机动，用量虽无一定之规，却有一定之法，先从小量开始逐步加量至最佳，此是治慢性病之常法，但儿科哮证属急病，来势汹汹，不待用药加量，就变证蜂起，是故用药之初最宜重量为妙，浓煎频服，可立即顿挫病势，待病衰之后则减量，如此服法有利于患儿康复。以患儿体重15公斤为准，我之生麻黄用量恒在2~6克之间，以4~6小时服用一次为宜，诸证皆减后，可减少用药次数，改成一日三次；再轻，早晚分服；再轻，晚间一次，再轻就停药，临床体会疗效突出，因为婴幼儿不似其他哮喘人常年吃药而对药物不敏感。唯觉麻黄过量则儿易夜惊，烦躁，可加蝉衣以治之，出汗方面不显著，因为有五味子的缘故。
另外体会：方中紫苑不如白前根的祛痰效果好。如患儿鼻塞清涕流的多，痰鸣声大者（听诊：双肺湿罗音重），半夏细辛量可适当增加，另加辛夷苍耳子葶苈子效佳。哮喘急性期应遵从仲圣成法，射干麻黄汤中不要用甘草来画蛇添足，待急性期过后，病情稳定了再于方中加用甘草，可使定喘药之效持续，有利于本病的康复。半夏痰少咳重者少用，量也不应多于紫苑等药。射干祛痰结之力不比紫苑冬花。五味子也无敛痰之弊，应是收敛麻黄耗散之肺气的功能，用量以麻黄的一半为宜。
非寒性之咳喘病勿用射干麻黄汤，否则痰粘难咯（半夏细辛可使痰量减少，痰变粘稠），徒添病耳。射干麻黄汤中很好的处理了“痰，咳，喘”三者之间的关系，可作为临床处理咳喘病的典范来学习，悟此，则咳喘病尽矣！
射干麻黄汤治疗寒痰郁肺之喘证的体会
喘证主要见于西医的支气管哮喘发作期，心源性哮喘，肺部感染，肺气肿等，当 些疾病出现以寒痰郁肺之喘证的临床表现时，均可以射干麻黄汤加减用之
1 用方心法
中医认 ，喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，失于摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的  常见病证。关于喘证的病因，如《丹溪心法·喘》说:“六淫七情之所伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘。”明代张景岳把喘证归纳为虚实两证，《景岳全书·喘促》说:“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”实喘中包括了由寒痰郁肺引起“呼吸之息，不得宣畅”的喘证。关于寒痰的形成，主要是由于外感寒邪，客于脏腑或者素体阳虚，不能温煦而生内寒，或两者兼而有之，影响脏腑对水液的气化，使水液转输、敷布发生障碍，以致水液停聚而产生痰饮。寒邪与痰饮交阻，肺气壅滞，故见胁肋胀满，肺气上逆，故见喘促，痰阻气道，气触其痰，故见喉中痰鸣如水鸡声。金匮《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》中曰:“咳而上气，喉中如水鸡声，射干麻黄汤主之。”水鸡，即青蛙，水鸡声，是形容喉间痰声不绝，有如蛙鸣。这两句话所描述的即临床所见的喘证症状。治宜散寒宣肺，降逆化痰。方用射干麻黄汤。该方由共9味药组成。射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，生姜、细辛散寒行水，紫菀、冬花、半夏降气化痰，五味子收敛肺气， 枣安中，调和诸药。
2 验案举例
患者，女，51岁，因“突发呼吸困难半小时”急诊收入我科住院，诊断为支气管哮喘，急性发作期。入院当时给予琥珀氢化可的松、氨茶碱、糖皮质激素雾化吸入及其余对症支持治疗处理后，病情迅速缓解，喘促停止。患者自诉平素长期口服小剂量糖皮质激素，晨起胸闷、咳嗽、咯痰，半小时内能自行缓解，近日有受凉病史。入院第二日起，每日晨起胸闷不适、咳嗽、咯痰、微喘，痰液色白质稀。根据中医四诊，患者面色淡白，形体偏胖，畏寒喜近衣被，无汗，发作时胸闷不适、咳嗽、咯痰、喘促，咳吐白色泡沫痰，痰液清稀易咯出，受凉后症状加重，甚则呼吸困难，唇甲青紫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口微渴，不喜饮，舌淡苔白，脉沉细，属中医诊断的喘证。患者面色淡白，形体偏胖，畏寒喜近衣被为素体阳虚，肌体失于温煦的表现，阳虚气化不利，故产生痰饮，平素亦见胸闷、咳嗽、咯痰，加之近日外感寒邪，客于脏腑，内外合邪， 致水液转输、敷布发生障碍，痰饮更生，寒邪与痰饮交阻，肺气壅滞，气机失调，血脉不畅，故见呼吸困难，唇甲青紫，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，咳痰清稀。口微渴，不喜饮，舌淡苔白，脉沉细均为寒邪与痰饮内停的表现，故辨证为寒痰郁肺。治宜宣肺散寒，降逆化痰。方用射干麻黄汤加减，具体如下:射干15g，麻黄15g，生姜15g，细辛3g，紫菀15g，冬花15g，五味子15g，半夏15g，大枣30g，陈皮15g，茯苓15g，苏子15g，白芥子15g，莱菔子15g，上 味药水煎服，水量以刚好淹没药物为度，开后15min取药，每次口服100ml，1日3次。服上方后第一日，患者即感晨起胸闷，气促症状明显减轻，咯痰量减少，服上方后第二日，晨起胸闷、气促、咯痰症状消失。继续住院治疗3日后出院，出院后予口服β受体激动剂及少量糖皮质激素吸入维持。
按语:西医学中的支气管哮喘，急性发作期，其临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷、咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚至出现发绀等，可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。与中医学中所描述的突然发生的呼吸急促，喉中如水鸡声，甚则唇甲青紫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，缓解时一如常人的症状如出一辙，亦即中医学中的喘证，故可按喘证辨证论治。其中以喘而胸满，倚息不能平卧，咳嗽咯白色泡沫痰，兼有面唇青紫，畏寒，舌苔白滑，脉沉细为表现者属寒痰郁肺证型，治当温化痰饮，降气平喘。射干麻黄汤中以生姜、细辛温化痰饮，射干麻黄降气平喘，方中其余药物能降气化痰、收敛肺气，故适用于寒痰郁肺之喘证。上述验案中加入陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子，意在增加燥湿化痰，降气快膈之功效。
| 肺气肿、肺源性心脏病选用加味射干麻黄汤治疗 |
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袁某，男，66岁。有10余年肺气肿病史，2年前又确诊为肺源性心脏病，近因哮喘痰多而前来诊治。刻诊：咳喘，喉中痰鸣，痰多色白，胸中满闷，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉浮弱，以此辨为寒饮郁肺结喉证，治当温肺化饮，健脾利湿，给予射干麻黄汤加味，射干10ｇ，麻黄12ｇ，生姜12ｇ，细辛10ｇ，紫菀10ｇ，款冬花10ｇ，五味子12ｇ，大枣7枚，半夏12ｇ，桂枝10ｇ，红参6ｇ，白术15ｇ，茯苓15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：咳喘痰鸣减轻，又以前方治疗12剂。三诊：复以前方加减变化治疗2个月，咳喘痰鸣得以完全控制。之后，复以前方变汤剂为散剂，每次6ｇ，每日3服，治疗4个月。随访1年，未再复发。
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