中医经典《金匮要略》之射干麻黄汤应用

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咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方:

射干十三枚（一云三两） 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏(大者洗)八枚（一法半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

• 条文论述

中医 经典著作 金匮要略 中药 遣方

寒饮郁肺咳嗽上气的证治。痰饮内停，或者因为风寒引发，闭郁肺气，肺气不宣而上逆故咳而上气。喉是呼吸出入的门户。饮邪郁阻肺部，肺气失宣，瘀阻气逆，气触其痰，所以喉中有漉漉的痰鸣声，好像水鸡(秧鸡鸟)的鸣声。这是寒饮哮喘常见的证候。哮以声响言，喘以气息言，故哮则有声，而喘则无声，但哮一定兼喘，而喘未必兼哮。

《诸病源候论》说:“肺病令人上气，兼胸隔痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。”本条属寒饮哮证。治法为散寒宣肺，降逆化痰。方用射干麻黄汤。方中射干开痰结，利咽喉，合五味以下气；五味敛肺；麻黄宣肺；细辛散寒；夏、姜降逆除痰；冬花、紫菀温肺止咳;大枣安中，和药。合下气、散寒、除痰、止咳四法于方中，以分解其邪。

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• 应用与发挥

射干麻黄汤的应用。

本方是治疗寒性哮喘的常用有效方剂，在哮喘急性发作时对于缓解症状有较好的疗效。还可用于喘息性支气管炎、支气管肺炎、百日咳等病证。以咳喘喉中痰鸣、咳痰色白为辨证要点。临床还可见胸隔满闷、不能平卧，舌苔白滑，脉浮紧等症。用药当注意温服。

• 射干麻黄汤治疗咳喘一例

冯某，7月21日来诊，自去年初冬始病咳逆，倚息，吐涎沫，自以为痰饮。今诊得两脉浮弦而大，舌苔腻，喘息时胸部间作水鸡之声。肺气不得疏畅，当无可疑。昔人以麻黄为定喘要药，今拟用射干麻黄汤。射干12g，净麻黄9g，款冬花9g，紫菀9g，北细辛6g，制半夏9g，五味子6g，生姜3片，红枣7枚，生远志12g，桔梗15g。

分析:患者咳逆，倚息，吐涎沫，两脉浮弦而大，舌苔腻，喘息时胸部间作水鸡之声。证属外邪引动内饮，肺气不得疏畅。治以化饮祛邪止咳定喘，用射干麻黄汤而愈。