上篇丨如何应用和解读甲状腺检验指标？

1.甲状腺激素的合成代谢与调节

通过下丘脑-垂体-甲状腺轴进行负反馈调节机制。

2.甲状腺疾病流行病学

常见疾病，常发生漏诊。

3.中国甲状腺疾病诊治的主要指南

• 中国甲状腺防治指南

• 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

• 甲状腺结节和分化型甲状腺诊治指南

4.甲状腺功能亢进

血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

5.甲亢的原因

• 弥漫性毒性甲状腺肿

• 多结节性毒性甲状腺肿

• 甲状腺自主高功能腺瘤

• 碘甲亢

• 桥本甲亢

• 新生儿甲亢

• 垂体TSH腺瘤

6.非甲亢的原因

• 亚急性甲状腺炎

• 无症状性甲状腺炎

• 桥本甲状腺炎

• 产后甲状腺炎

• 外源性甲状腺激素代替代

• 异位来源甲状腺激素

7.甲状腺功能减退

各种原因所致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。

8.甲状腺炎

主要病因包括自身免疫因素，也可由细菌、真菌、或病毒感染导致。

9.甲状腺结节与恶性甲状腺肿瘤

• 绝大部分上皮来源的甲状腺肿瘤有较好的生存率

• 甲状腺结节的检出率高达20%-70%

• 约80%的甲状腺结节为良性病变，甲状腺癌仅占5%-15%

二、甲状腺疾病的相关实验室检查

1.功能性指标的临床应用

• 受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节

• 脉冲式分泌，有昼夜节律：清晨高，傍晚低

2.TSH测定方法

• 第一代

  TSH检测方法的功能灵敏度是1-2ulU/ml 仅在甲状腺功能减退的诊断中有意义（TSH升高）。

• 第二代

  生产厂家随后研制成功提高10倍灵敏度（即0.1-0.2ulU/ml）可用于区别甲状腺功能正常和甲状腺功能减退。

• 第三代

  TSH检测方法的功能灵敏度是0.01-0.02ulU/ml 功能的敏感性提高10倍。

• 第四代

  TSH检测方法的功能灵敏度是0.001ulU/ml 能更好的区别非甲状腺病态综合征中的真正甲状腺功能亢进。

3.TSH测定的临床应用

• TSH降低：甲亢

• TSH升高：甲减

• 中枢性甲减：FT4降低，TSH降低、正常或轻度增高

• 不适当TSH分泌综合征：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高

4.甲状腺实验室检测指标参考范围的设定

• TSH通常参考范围 0.3-5.0ulU/ml

• 各实验室应当建立本地区人群的参考范围

• 不同试剂盒的参考范围不宜通用

• 参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄

5.TSH影响因素

睡眠、昼夜节律、饮食、药物、疾病。

6.甲状腺激素的临床应用

• TT3 TT4的影响因素

• fT3 fT4的影响因素