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（参考书籍：骨科手术图谱-入路与解剖，邱贵兴） 仅做学术交流使用，谢绝转载 肩部手术入路包括：1.肩关节前侧入路； 2.肩关节前外侧入路； 3.肩关节外侧入路； 4.肩关节后侧入路； 5.肩关节镜入路。 现总结入路1.肩关节前侧入路如下： 一、肩关节前侧入路常用手术 1.复发性关节脱位的重建； 2.脓肿的引流； 3.肿瘤的活检与切除； 4.肱二头肌长头肌腱的修复与稳定； 5.肩关节置换术，通常通过改良的前侧切口置入假体。 二、体位 仰卧，头端抬高30-45°，脊柱与肩胛骨内侧缘垫沙袋
三、切口 可通过两个皮肤切口进入： 1.前方切口：起自喙突上方，沿三角肌胸大肌间沟，作一长10-15cm直切口
2.腋部切口：肩关节外展外旋，起自腋前皱襞中点，朝后向腋窝部延长8-10cm
四、神经间平面 三角肌（腋神经）与胸大肌间（胸内侧、外侧神经）
五、浅层显露 辨明胸大肌三角肌间沟及走形其中的头静脉，向内侧牵开胸大肌，向外侧牵开三角肌，头静脉向内侧或外侧拉开
六、深层显露 将肱二头肌短头和喙肱肌拉向内侧 注意1：上肢外展时，腋动脉血管神经束紧张并抵至喙突顶端和手术野，因此喙突部手术操作时应保持上肢内收或中立位
注意2：肌皮神经自喙肱肌内侧进入，应避免过度向下牵拉喙肱肌导致肌皮神经麻痹 七、危险 1.神经：肌皮神经自喙突下方5-8cm进入喙肱肌，从肌肉内侧进入。手术应在喙肱肌外侧进行，避免过度向下牵拉肌肉 2.血管：头静脉损伤很少造成不良后果，但仍尽量保留，如有损伤应结扎，避免血栓形成 八、扩大切口 1.局部扩大：①沿锁骨下缘向外呈弧形将切口向上延长。该法重新缝合三角肌困难，不推荐常规使用此方法； ②沿三角肌胸大肌间沟向下延长皮肤切口； ③用适当板状牵开器如Bankart牵开器将肱骨头牵开；
④内旋或外旋肩关节。 2.延长措施：①近端延长。为了显露臂丛神经和腋动脉，并控制腋动脉出血，向上内延长皮肤切口，越过锁骨中1/3段，然后骨膜下剥离锁骨中1/3段并将其切除。
②远端延长。沿着三角肌胸大肌间沟向下延长皮肤切口，并沿肱二头肌的外侧缘弧形向下。 —————————— 另附：附着与喙突的5个结构（喙肩韧带、喙锁韧带、肱二头肌短头、喙肱肌、胸小肌）
- End- 骨科菜鸟成长记 |
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