|
作者 | 郭崴 厦门大学附属第一医院 核医学科 审校 | 陆克义 山西医科大学第一医院 核医学科 余洋 北京大学第一医院 内分泌科 编辑 | 邱李恒 北京大学人民医院 核医学科 补钙！！！部分甲状腺癌（甲癌）术后的病友除长期服用甲状腺激素外，还要注意“补钙”！ 一、为什么要补钙？ 首先，大多数甲癌患者需要进行长期TSH抑制治疗（手术后或碘-131治疗后应用足量的甲状腺激素将TSH抑制在正常低限或低限以下）。这样做的原因是补充足量的甲状腺激素满足自身代谢的需要；同时抑制甲状腺癌细胞生长（由于分化型甲状腺癌细胞仍保留有甲状腺滤泡细胞的功能，在TSH刺激的作用下，可促使癌细胞生长）。 TSH抑制治疗需要长期服用超生理剂量甲状腺激素，身体处于亚临床甲亢的状态，这会影响体内钙的代谢，增加绝经后妇女骨质疏松症的发生率，从而导致骨折的风险增加。 预防及治疗骨质疏松症，需要补钙。
其次，甲癌病友大多经历了甲状腺全切手术，而我们身上的甲状旁腺贴邻甲状腺组织，当手术伤及甲状旁腺引起甲状旁腺功能减退时，会引起体内钙磷代谢失调，钙流失，严重者发生低钙血症。 预防及治疗低钙血症，需要补钙。 二、如何补钙？ 1、长期服用甲状腺激素的患者应定期查血钙， 并通过骨质疏松风险评估早期筛查，通过骨密度检查早期诊断，及时适量补钙。 由于长期亚临床甲亢是绝经后女性骨质疏松的危险因素，因此绝经后甲癌患者在TSH抑制治疗期间，建议接受骨质疏松初级预防：确保钙摄入1000mg/d，补充维生素D 400～800U(10～20ug)/d。
2、对未使用雌激素或双膦酸盐治疗的绝经后妇女，TSH抑制治疗前或治疗期间达到骨质疏松诊断标准者，维生素D可增至800~1200 U(20—30ug)/d，并酌情联合其他治疗药物(如双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺激素、选择性雌激素受体调节剂类等)。 3、甲状腺癌术后若继发甲状旁腺功能减退症【术后血钙＜2.0mmol/L (8.0mg/dL)而甲状旁腺激素(PTH)显著降低或者全段PTH(iPTH)＜15ng/L】，建议口服补充钙剂和活性维生素D(骨化三醇、阿法骨化醇等). 三、长期补钙有副作用么？ 有没有副作用，如何避免，应结合个人情况具体问题具体分析。选择钙剂时需考虑其钙元素含量、安全性和有效性。建议咨询医生后决定。 碳酸钙含钙量高，吸收率高，易溶于胃酸，常见不良反应为上腹不适和便秘等。 枸橼酸钙含钙量较低，但水溶性较好，胃肠道不良反应小，且枸橼酸有可能减少肾结石的发生，适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。 高钙血症和高钙尿症时应避免使用钙剂。 补充钙剂需适量，超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。 我们可以尽可能先通过饮食摄入充足的钙。也可选择合适的钙剂予以补充，但长期或大剂量使用钙剂应定期监测血钙及尿钙水平，同时高尿酸血症患者补钙时应多饮水、多运动，防止肾结石形成。 老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病、肾病）等需长期补钙者要注意了，要求钙剂不含钠、糖、胆固醇、色素及防腐剂等。 四、甲状腺激素可以和钙片能一起服用吗？ 回答是不推荐同时服用！ 因为左旋甲状腺素分子与钙分子结合，会形成一种不易被消化道吸收的混合物质，影响各自的吸收。 同时服用“优甲乐”和钙的人往往甲状腺素水平降低，会引起体内激素水平波动，不利于TSH抑制治疗。 这也是为什么我们会建议病友早起空腹服用甲状腺激素。与含铁、钙食物或药物间隔2小时，与奶、豆类食品间隔4小时。 最后的最后，建议各位甲友，补充钙剂，一定要记得定期抽血复查，避免补钙过量或者不足哟！！！
|
|
|
