【原】胡希恕伤寒论学习笔记062

​62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝三两  芍药四两  甘草二两（炙） 人参三两  生姜四两（切） 大枣十二枚（掰）

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

“身疼痛”这个症状是表证的范畴，体表包括皮肤、肌肉、骨骼啊，所说的“身”主要指皮肉，如果是骨头关节的疼痛就说是“骨节疼痛”了，35条的麻黄汤证就是这样，再严重的话就是175条甘草附子汤证的“骨节疼烦”，这里的“身疼痛”是皮肉而言。

疼痛的原因有两种，一是“不通则痛”，也就是因为寒、湿、瘀血等导致经脉阻碍不通，所以疼痛，这一类属于实证，脉象都是有力不虚的，像是麻黄汤证就有身疼、腰痛、骨节疼痛，那是寒气凝滞引起来的，脉象就是浮紧有力的；第二种是“不荣则痛”，也就是气血津液不足，不能够荣养，所以出现疼痛，这时脉都是虚弱无力的，像是后面会学习到的小建中汤证，会有典型的腹痛，治疗这种就用了大量的饴糖、白芍，起到濡养滋润的作用。

62条的这个疼痛，脉是沉迟的，属于无力的脉象，因此可以确定这是“不荣则痛”，也就是气血津液不能濡养皮肉而导致的。治疗上补益为主，同时将气血津液输送到肌表，这样以一补一输就可以起到濡养肌表的作用。

采用桂枝新加汤来治疗，其中党参、甘草、大枣、生姜以养太阴脾胃化生气血，增加了芍药的剂量也起到养津液的作用，再用桂枝以及生姜加大剂量将气血津液外散至肌肤。一方面气血津液充足，同时又都输送到了肌表，所以疼痛得以治愈。

本条的病位是在表，所以治疗的时候还得注意把气血津液引到表上来。小建中汤、当归芍药散、炙甘草汤等都是补益的，但是针对的病位不是在表，所以都不适合使用。

本证的脉是沉迟的，一般而言沉主里证或者是水饮，但是这位病家没有腹泻，没有呕吐，没有纳差等里证，也没有小便不利，没有身重等水饮之象，所以就可确定为虚证，补益以后脉也就恢复正常了。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤这个名字太长了，一般我们简称桂枝新加汤就可以，或者直接叫新加汤也行。这个针对的就是内里不足，从而不能荣养肌表，表现出身疼痛为主的病证。临床常用的剂量如下：桂枝9克、生白芍12克、炙甘草6克、党参9克、生姜3片、大枣4枚（掰），十二碗水泡40分钟，熬剩下三碗，分三次服用。