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丁某，女， 33岁，山东临沂人。 2020-4-13初诊 病情描述（好大夫在线网诊） 自从生完孩子，头慢慢地开始轻微震颤，自己感觉不到，至今已经十年多。慢慢地手也抖，腿也抖，四肢无力。怕冷，经常生气，容易生气，容易紧张。一紧张生气，身体抖动加重，头抖的控制不住。去年有一段时间病情严重，有人的时候不敢走路，腿麻，腿软，四肢无力，特别是腿无力，腿就不知道怎么走了，站着发抖。遇冷，生气麻木加重。头抖一症，让我很尴尬，怕别人笑话，越来越胆小，一遇到点小事腿就软。心里总是担心自己的病治不好。在山东省立医院神经内科确诊特发性震颤，服用西药无效果。期间也不断地找中医，也喝了不少中药，基本没有效果。现在特别容易紧张，天气不好，天黑的时候自己一个人在家心里就难受，感觉呼吸困难。有的时候把头发扎起来，都感觉头支撑不住，感觉头抖都会加重，身体紧张感。月经量少，有血块。我的脉搏几乎摸不到，需要使劲按才能触及。 初步印象： 特发性震颤症，中医辨证，气血亏虚，虚风内动。 建议： 服用中药治疗。注意休息，调节情志。 处方： 生黄芪90g人参20g刺蒺藜50g当归20g白术30g茯苓30g 柴胡20g白芍30g香附20g黄连9g半夏10g黄芩20g 干姜20g桂枝30g熟地黄30g川芎12g丹参30g鸡血藤30g 醋五味子10g厚朴10g枳实15g天麻15g炒酸枣仁40g 甘草10 水煎服，日一剂。每剂加生姜20克，大枣6枚为引，煮取600毫升。每次喝200毫升，每日3次。饭后半小时温服。14剂。 2020-4-29复诊 您好！苑大夫，中药喝完了，身体震颤，抖动，身体紧张感，麻木都有减轻。以前睡觉时，身体都会轻微震颤，喝药第三天的时候这种轻微震颤几乎就没有了！腿部麻木减轻，但是还有，生气时加重。喝药期间震颤减轻，心情也好了。前几天去拍身份证照片，坐在那里一动不动，注意力集中的时候，头和身体就开始震颤，越不让动越紧张头就左右抖的厉害！头根本控制不住。以前拿个杯子喝水身体都紧张，什么动作都不自然，自己都觉得难受，现在好多了！身体每天还是感觉累，睡一觉也休息不过来，大腿肌肉偶尔会酸痛，后背酸痛，脖子不舒适，僵硬。服药后腰、腿也比以前有力了！以前站立的时候腿根本站不住，会特别软、无力发抖，腰以前弯腰的时候也是特别无力，身体都会跟着发抖！有时候感觉舌头很大，口水很多。前几天偶尔几次心跳加速，感觉跳的很重！蹲下或坐着，再站起来会眼前一片黑。 建议： 服用中药治疗。注意休息，调节情志 处方： 生黄芪120g人参30g刺蒺藜50g当归20g白术30g茯苓30g 柴胡20g白芍30g香附20g黄连9g半夏10g黄芩30g干姜20g 桂枝30g熟地黄30g川芎12g丹参30g鸡血藤30g醋五味子10g 厚朴10g枳实15g天麻15g炒酸枣仁40g甘草10g 水煎服，日一剂。每剂加生姜20克，大枣6枚为引，煮取600毫升。每次喝200毫升，每日3次。饭后半小时温服。14剂。 2020年5月17日三诊 患者服用本疗程药物后，感觉效果比上次更好。震颤、抖动明显减轻，肢体麻木也缓解，四肢比以前更有力，容易紧张也也明显缓解。现在偶尔会出现心慌，仍然感到四肢无力，麻木。月经量少，血块多，有痛经。纳可，二便调，睡眠较前好转，仍多梦。整体比以前能明显好转。舌像： 上方生黄芪改150g，加水蛭10g。水煎服日一剂。14剂。 2020-6-13四诊 患者服用上方14剂，自述病情改善不明显。建议患者前来面诊，由于时间关系，直到近日才来面诊，本来上周六应该来。面诊还是非常重要的。患者身材高瘦、细长，面色晄白，无一点血色。一看就是虚寒质患者。患者头部震颤，全身颤抖，不能自已，以至于难于言语，需要努力才能将一句话讲出来。纳可，眠差，容易生气，舌质淡，苔薄白，脉沉弱无力。月经量少，色暗黑。 上方生黄芪改200克，加炮附子60克（先煎），土元10克。水煎服，日一剂，14剂。 体会： 本例患者被诊断为特发性震颤，这是神经系统较为罕见的一种疾病。虽然经过诸多大医院神经内的诊断治疗，但是效果不明显。通过服用中药治疗，患者反映效果还是明显的。纵观整个诊疗过程，大补气血是其主要治法，气血充盈，虚风内动则自然消失，震颤则自然减轻，甚至消失。这个病是一个功能性疾病，会因为情绪激动、劳累、休息不足等诱发。因此需要患者保持情绪稳定、避免过于劳累，注意及时休息，避免病情加重或者复发。通过与患者交流，得知患者夫妻关系紧张，不生气也不可能的。后来患者未能及时跟进治疗，也许和家庭等等皆有关系。从现有的几次治疗来看，中医治疗特发性震颤效果还是比较理想的。虽然不是帕金森病，但是中医的治疗与诊治帕金森病基本是相似的，又一次体现了异病同治的原则。 |
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