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邹某，女，58岁，山东莱芜人。 2021-9-4初诊 阵发性右侧目内眦痛疼一年余，加重3个月。患者痛苦不堪，因为长时间频发、疼痛严重，从而对疼痛心生恐惧。经过颅脑CT、MRI检查，未发现占位性病变。多方治疗，未有好转。在邻居的介绍下来我处就诊。疼痛发作时，视物重影，多在劳累时，遇冷时，生气时诱发。从外观，未发现白睛充血。纳食可，不喜欢冷，也不喜欢热。胃容易胀满，失眠，有高血压病史，血压最高时可达170/100mmHg，自己服用降压药，用药不详，一般血压维持在130/85mmHg。二便调，舌质暗淡，舌底脉络曲张，苔薄白，脉沉弱。患者身高170cm，体重80kg左右。身体胖大，面色萎黄，神疲乏力，容易生气。治疗益气养血，活血，清肝火。药用： 生黄芪90g，当归20g，红参20g，白术30g，云苓30g， 柴胡20g，白芍30g，香附20g，黄连9g，半夏10g，黄芩30g， 干姜20g，桂枝30g，熟地30g，川芎15g，丹参40g， 鸡血藤30g，五味子10g，厚朴10g，槟榔20g， 炒枣仁40g，钩藤30g，益母草30g，甘草10g 生姜20g，大枣六枚，水煎服，日一剂。 2021年9月19日二诊 服用上药后效果非常明显，目内眦疼痛未再发作，只有一次欲发作而未发作成。上述病史已经持续一年余，经过两周治疗能控制住发作，患者十分满意。纳可，失眠，大便干，每日一行。舌质淡，苔薄。脉沉弱。下肢抽筋，尤其是在晚上睡觉的时候，很明显，现在这个症状也得到缓解。 上方生黄芪改为120克，加柏子仁30g，益母草改40g，水煎服，日一剂。 2021年10月2日三诊，目内眦疼痛症状未再发作，既是在劳累时，遇风冷时，生气时也未再发作，而且情绪较前好转，不容易生气。现在主要是入睡困难，但入睡后能睡眠五六小时，纳可二便调，舌质淡，暗红，苔薄白。脉沉弱。下肢抽筋现象未再发作，现在血压是130/90mmHg。 上方炒枣仁改50g，加夜交藤20g，水煎服，日一剂，14剂。 体会 目内眦疼痛一病在我的疗生涯当中是很少见的，简直就是大姑娘上轿——头一遭，因为大多数病人出现这个症状之后，如果需要看医生，那很可能就去看眼科大夫。所以作为内大夫我也很少能接手这样的病人。在写这篇文章的时候，我百度了一下目内眦疼痛，这方面的文献也不多见。大多数医生认为就是炎症所致的，给滴点眼药水就是处理方案。这个病人估计也采用过这种治疗方案吧，因为我在问诊的过程当中也没有仔细的询问他的整个的治疗过程。只是知道她做了CT、MRI，没有发现占位性的病变。在看这个病人的时候也并没有发现其白睛充血。作为中医，遇到这种病人怎么办呢？主要还是考虑患者的体质特点、症状发生的诱因等等，然后再结合患者的脉象，舌象等，来判断身体的整体功能状态，来确定为什么会发生目内眦疼痛。从体质特点、发病诱因、舌脉，我看这个病人首先还是一个气血亏虚，另外还是一个肝火旺盛，气血亏虚应该是主要矛盾，肝火旺盛仍然属于次要矛盾。气血亏虚和肝火旺盛这两个病机是不是常常会结合在一个病人身上呢？是的，这是很常见的。很多病人就是因为肝火旺盛，往往导致自己的气血的亏虚。气血亏虚，血虚不能柔肝，常常导致病人的脾气暴躁，容易生气，容易发火，往往形成一个恶性的循环。所以我认为这个病人就是这么一个恶性循环所导致的。她的身体出现的种种的症状，目内眦疼痛、高血压、失眠、抽筋、疲劳乏力等就是这个病机所诱发的症状，只不过是目内眦疼痛是作为她的最痛苦的症状通过处方治疗之后，患者的目内眦疼痛的症状得到了很好的缓解，患者感到非常满意，不仅仅是目的是目内眦疼痛解决，而且半夜抽筋、失眠、胃胀满等症状等都有了改善。所以中医治病一定“治病比求于本”。比如说我不是眼科大夫，我只是中医大夫，当你见到这样的少见病、疑难病的时候，怎么来处理呢？那当然还是使用中医的法宝，中医的理法方药来进行辨证治疗就可以，往往会出收到很好的效果！当一个中医大夫，真正的对中医的病机了解的越深入的时候，对人体的整体把握越深入的时候，当你再遇到了疑难杂症的时候，你就心不慌了，你就按照你的法宝，理发方药来进行处理，就应该能收到很好的效果。有人问，中医能治什么病啊？你最擅长什么？我想；一个好的中医大夫，一个悟透了中医根本的好大夫，就是一所好的全科医院。你应该对好多科室的疾病虽不能了如指掌，都能够应对自如，而且大多能够取得很好的治疗效果，取信于病家。 |
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