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癌痛到底有多痛？在知乎上一位年轻的病友是这么描述自己的：“想我人生前28年，从来潇潇洒洒、体体面面，一朝身卧病榻，尊严什么的都丢掉了，一下子活的像一条溺水的拼命挣扎求生的野狗……”在我国，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。我们看多了因为癌痛痛苦蜷缩、崩溃哭泣的人，却不知道该如何缓解它。今天我们请来了重庆大学附属肿瘤医院的血液肿瘤中心的肖春燕主治医师和段惠君主管护师来讲讲如何让癌病患者不再“挨痛”。一是肿瘤直接引起的疼痛，肿瘤压迫组织会产生疼痛，如淋巴瘤患者，颈部出现巨大的肿块，导致胀痛。再比如多发性骨髓瘤，侵入骨髓的时候会出现骨质破坏，导致骨痛；肿瘤侵犯或压迫神经，出现刺痛、麻木感、闪电样痛。这些疼痛占了癌痛比例的88%左右。二是肿瘤治疗引起的疼痛，以当前的医学手段，不少治疗方式例如手术、活检、腰椎穿刺……都不可避免会带来副反应，造成身体的不适和疼痛。这种疼痛大概占比11%。三是肿瘤间接引起的疼痛，肿瘤病人往往面临着免疫力低下的问题，因此诱发的带状疱疹等等问题也会带来疼痛。这大概占了1%左右。这三类疼痛几乎是无可避免的、客观存在的。除了妥善进行抗瘤治疗去缓解它们，镇痛治疗也必须跟上。都说没有人是能真正与自己“感同身受”的。但我们有一些固定的标准可以衡量疼痛。比如说目前主诉疼痛程度分级法（VRS）会根据患者的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度。① 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。② 中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰。③ 重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受干扰，可伴自主神经功能紊乱或被迫体位。你也可以在描述疼痛时，更细节的说说疼痛的特征”，比方说：在临床上，医生常用“三级止痛法”缓解癌痛。所谓的三级止痛法，是根据癌痛程度来使用的：在癌痛刚出现时，一般采用的是非阿片类的止痛药物，比如阿司匹林、扑热息痛等；癌痛症状增强，非阿片类止痛药物的止痛效果不理想时，可以选择弱阿片类止痛药，比如强痛定、可待因等；癌痛症状剧烈，弱阿片类止痛药也抑制不住时，则使用吗啡、美菲康等强阿片类止痛药物。随着医疗水平的发展，轻、中、重度的癌痛都有分门别类的止痛药可供选择。但在我国每天依旧仅有30%～40%的患者能得到妥善治疗。 
根据2016年全球吗啡当量分布图显示，占据了世界五分之一人口的中国，吗啡消耗量却仅占全球2%，中国人均吗啡用量不到英国的1/100。中国需要姑息/镇痛治疗的患者中仅有16%的人使用了吗啡，这并不是因为中国人格外耐痛，而是因为癌痛、对阿片类药物认识都有不足，对止痛治疗心有抵触。在这里我们就罗列了一些关于止痛药，特别是阿片类止痛药的常见认知误区来考考大家：题目一：癌痛患者是疼痛到忍无可忍时才能应该使用止痛药吗？长期得不到有效止痛的癌痛患者，容易出现因疼痛导致的，与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，并发展为难治性疼痛。所以对于大部分癌因性疼痛不是“忍忍就过去的”而是“越拖越严重的”。因此及早用药至关重要。题目二：癌痛患者疼痛时给药，不疼时不用给药的方式对吗？按时给药是一条不容违反的原则，即按照不同药物规定的间隔时间给药，如盐酸吗啡缓释片每隔12h给药一次，无论给药当时患者是否疼痛发作，这样可保证疼痛得到有效缓解。疼痛长期得不到有效缓解，会影响患者的睡眠、食欲、降低患者的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此及时使用阿片类止痛药物科学治疗，不仅无害反而能帮助患者更好的养精蓄锐，抵抗癌症。药物“成瘾”性的特征是持续地、不择手段地渴求使用。其目的不是为了止痛，而是为了达到“快感”。目前已有不少研究数据显示，阿片类出现成瘾性的概率仅为万分之四。如果实在担心所谓成瘾性，不妨自己一个问题：要是没有遭受疼痛，还会服镇痛药物吗？我想答案一定是否定的。WHO“三阶梯止痛“的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确的剂量的用药。根据患者身体状况采用的、标准的镇痛治疗肯定不会让人“中毒”，因此病友也没必要因为担心风险擅自减药。随用药时间延长，使用非甾体类抗炎药的患者出现胃肠道、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加。慢性癌痛患者需长期服用止痛药，使用阿片类药更安全。当非甾体抗炎药剂量达到限量时，疼痛仍不能得到满意控制，应当选用阿片类药物镇痛。① 止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善患者的生活质量。③ 止痛治疗更高要求是让患者达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善患者生活质量。题目八：用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药？除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可以耐受的。恶心、呕吐、镇静等副作用常出现在用药最初几天，数周后症状往往会自行消失。对阿片类药的不良反应，进行积极预防性治疗，一般都可以减轻或避免发生的，没必要立即停药。
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