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秦叔昨天打电话说自己总是胸痛、胸闷、气短，去医院检查说是左主干狭窄，让先吃药，如果用药不能缓解，需要进行支架手术。他自己并不想在体内植入支架，总感觉支架植入体内之后，自己的身体就垮了，听说什么重活都干不了，严重的甚至正常的生活工作都会受到影响。 他这几天一直上网查找信息，希望在不放支架不吃药的情况下，将体内的斑块给清除，主要找到了两个，其中一个是打磨探头，主要的原理是将打磨探头在血管里往返，遇见斑块就会将斑块打碎，以此来清除心脏血管内的斑块。听说这项发明已经在上海的某家医院进行了临床试验，很快就能在临床上进行推广，据说可以替代支架，支架的时代也即将结束。 查到的另一种方法叫血栓抽吸术，其原理是经皮冠状动脉腔内成形术的基础上，用负压抽吸的原理，吸出血管内的血栓，血栓吸出来，自然就不需要再放支架了，但是为什么网上这么多关于取血栓的宣传，医院却不用，还建议放支架呢？ 放了支架身体内就多了个异物，身体岂能好了？毕竟医生更专业，要是这些技术更好，为什么医生会不用呢？秦叔心里泛起了嘀咕，就找我咨询。 首先，关于打磨探头。8月份，杭州萧山中医院心内科开展了院内首例冠状动脉旋磨术，主要原因是患者冠状动脉严重钙化且重度狭窄，斑块硬得像石头，需要先用特殊的钻头将斑块打磨成极细的微粒，将阻塞血管的斑块清除掉，再放入支架，解除狭窄。这项技术在上世纪七八十年代在国外就开始应用了，但这项技术只是支架手术的辅助，旋磨之后的血管壁更容易发生血栓，因此需要植入支架防止血管再次堵塞。 其次，关于血栓抽吸术。血管抽吸术吸出来的是血栓，对斑块的作用有限，而临床上因为血栓造成血管堵塞的情况非常的少见，大多是斑块破裂的基础上合并血栓造成血管堵塞。因此，即使血栓被吸掉了，不稳定性斑块依然存在，仍有造成远端堵塞的风险。血栓抽吸术是一项风险指数比较高的手术，并不作为患者常规的治疗项目，更不可能取代支架手术。 《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》指出，血栓抽吸术只适用于高危的急性冠状动脉综合征伴血栓负荷较大的患者，比如急性心梗患者，对于稳定性心绞痛、复杂的血管病变、严重的血管钙化等患者，并不适用。 对于冠心病心绞痛患者，临床上最常用的是以下两种方法！1. 药物治疗：冠心病心绞痛最常用的方法，相对来说也是最安全的方法，还是长期按时服用药物，很多患者可以免于支架手术，临床使用的药物主要有4类。 ①抗血小板药物，最常用的是阿司匹林和氯吡格雷，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成从而堵塞血管，对于有动脉粥样硬化堵塞血管的患者，需要长期服用阿司匹林，但是长期服用可能会增加出血的风险和胃肠道不适，不耐受的患者可以换用氯吡格雷。 ②硝酸酯类的药物，最常见的是硝酸甘油、5-单硝酸异山梨酯，硝酸甘油主要用于心绞痛急性发作时舌下含服，而5-单硝酸异山梨酯则作为常规用药，长期服用，需要注意的是硝酸酯类的药物可能会出现耐药性，需要间隔8-12小时服药，以减少耐药性。 ③β受体阻断剂，常用的药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，其可以降低心率，防止心肌缺氧的出现，治疗心绞痛的同时，还可以预防心律失常。 ④ACEI或者ARB类的药物，比如缬沙坦、依那普利等，降血压的同时，还可以改善心肌重构，保护心血管健康。此外，如果患者有高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，需要对症服药，将指标控制在正常范围内。 2. 支架手术 冠心病心绞痛如果服用药物后，症状无法缓解，已经严重影响了生活和工作，就需要进行支架手术，但是手术之后依旧需要长期服用上述药物。 支架手术是救命用的，目前手术指征的要求越来越严格，对于冠心病心绞痛的患者，建议先以服药为主，如果患者服药之后依旧不能有效的缓解症状，再确定是否进行手术！但是注意一点，目前没有任何手术能够取代支架手术！ |
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