桂枝汤治愈小儿定时发热案案例：2016年4月28日，6岁之子感冒、发热已3天，以消炎退热药服之，汗出热退，次日临夜热又复，体温39.3℃—39.8℃，精神、饮食等一般情况尚可，余无不适。其子平时易感冒发热，常打针吃药，每缠绵多日方愈。从未试过中药治疗，问余可有良方？思索片刻，既无少阳柴胡证，又无阳明之里证，当知其病未传，仍在表，定时发热，汗已发过，虽脉证不详，就其症述，刻下辨为表虚中风桂枝汤证当无疑。随即告之桂枝汤一剂，嘱其前往药店购买，以观后效。 处方：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、炙甘草6g、大枣4枚。嘱两煎混合分两次服。 当晚同学告之其儿未发热，甚喜，问余次日是否须再服？为保险起见，嘱次日复服一剂巩固之，后热未复。 解析：《伤寒论》第44条：“太阳病，外证未解，不可下也，下为之逆，欲解外者，宜桂枝汤”。《伤寒论》第54条：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。以上略举《伤寒论》两条原文以论述桂枝汤证的临床运用： 一是太阳病表证发汗后，或误治下后、外证未解，津液已伤，须再宜桂枝汤健胃滋液，调和荣卫来解之，不能再用麻黄汤发汗，这被视为经方的定法。 二是定时发热，汗出，脏无他病，皆是荣卫不和的表现，桂枝汤有调和荣卫的作用，用之多效，应当注意，须记。 尚需一提，西药退热药相当于麻黄类发汗剂，此不可不知。此案例方证对应，故用之效如桴鼓，一剂而愈！ 感悟：今能初试案笔，全得益于胡希恕先生学术思想之点悟，唯先生跳出以《内经》释《伤寒论》之窠臼，总结出《伤寒论》的基本理论基于八纲，由八纲发展成六经辨证，果断提出《伤寒论》的六经与《内经》六经本无关系，释我多年之疑惑。 先辨六经八纲，后辨方证，以达到方证对应——方证是辨证的尖端，使我逐渐领悟到了经方的魅力，临证执简驭繁，疗效则大为提高。 最后用章太炎先生一句名言：“中医之胜于西医者，大抵伤寒为独甚”，以飨经方同道，共勉！ 桂枝汤方证加减法桂枝汤方证： 1、太阳病，发热汗出，恶风，脉浮缓者，浮弱者。 2、病常自汗出，或时发热汗出者。 3、发汗或下之，而表未解者。 4、太阳阳明并病，汗多，脉迟表未罢者。 5、病下利而脉浮弱或自汗出者。 6、霍乱吐利止而身痛不休者。 要点：发热，汗出恶风，脉浮缓，表虚证。 桂枝加减方： 1、桂枝汤方证：发热汗出，恶风，脉浮缓者。（太阳） 2、桂枝加桂汤方证：桂枝汤方证又见气上冲。（太阳） 3、桂枝加葛根汤方证：桂枝汤方证见项背强几几者。（太阳） 4、栝楼桂枝方证：痉挛拘急见桂枝汤证。（太阳阳明） 5、桂枝加黄芪汤方证：桂枝方证更见恶风或出黄汗者。（太阳） 6、黄芪芍药桂枝苦酒汤方证：黄汗，汗出恶风而口渴者。（太阳） 7、黄芪桂枝五物汤方证：肢体麻木不仁，恶风而脉虚弱者。（太阳） 8、桂枝加厚朴杏子汤方证：里饮咳喘见桂枝方证者。（太阳太阴） 9、桂枝甘草汤方证：心下悸欲得按而无里实者。（太阳） 10、桂枝救逆汤方证：外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。（太阳阳明） 11、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：桂枝救逆汤痰饮轻者。（太阳阳明） 12、桂枝龙骨牡蛎汤方证：桂枝汤证兼见津液虚，惊悸不安者。（太阳阳明） 13、桂枝去芍药汤方证：桂枝汤证又见寸脉独浮，胸满者。（太阳） 14、桂枝去芍药加皂荚汤方证：外有桂枝汤证里有寒饮，表虚而咳吐涎沫者。（太阳太阴） 15、小建中汤方证：桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。（太阳太阴） 16、当归建中汤方证：小建中汤证又见血虚者。（太阳太阴） 17、黄芪建中汤方证：里急腹痛，汗出恶风明显者。（太阳太阴） 18、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证：桂枝汤证，身痛明显，胃气虚，脉沉迟者。（太阳太阴） 19、桂枝人参汤方证：桂枝甘草汤证又见理中汤证者。（太阳太阴） 20、当归四逆汤方证：手足凉表虚而里虚不甚者。（太阳太阴） 21、当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证：当归四逆汤证更见心腹痛，呕吐头痛者。（太阳太阴） 22、苓桂枣甘汤方证：为外寒内饮呈心下悸，腹痉挛，气上冲者。（太阳太阴） 23、苓桂术甘汤方证：外寒内饮的头晕目眩，短气，小便不利，气上冲者。（太阳太阴） 24、茯苓甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见呕逆者。（太阳太阴） 25、茯苓泽泻汤方证：茯苓甘草汤证又见口渴而呕逆者。（太阳太阴阳明） 26、苓桂五味甘草汤方证：桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕着。（太阳太阴） 27、五苓散方证：太阳表虚证兼见心下停饮，小便不利而见眩晕，口渴者。（太阳太阴阳明） 28、防己茯苓方证：表虚之外邪内饮见四肢浮肿，聂聂动者。（太阳太阴） 29、蜘蛛散方证：自复性疝气，多见小儿。 30、桂枝生姜枳实汤方证：气上冲，心下痞塞，胸胁苦闷者。（太阳阳明） 31、桂枝茯苓丸方证：久有淤血，腹痛胁痛有定处，或有肿块，或下血者。（太阳太阴阳明） 32、半夏散及汤方证：咽痛，有表证而口不渴者。（太阳太阴） 33、炙甘草汤方证：心动悸，脉结代，气阴两虚者。（太阳阳明） |
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