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如何有效治疗类风湿性关节炎是患者最关心的问题。合理有效的治疗方案体现了医生的大量努力。看似简单的药物组合背后，医学知识和诊疗经验丰富。 临床上，许多类风湿性关节炎患者认为药物种类越多，效果越快，疗效越好。我希望医生能给自己添加更多的药物。   众所周知，这是一种非常错误的观点，不仅不能有效控制病情，还会增加身体负担，造成肝肾损害。 事实上，风湿病医生在制定类风湿病治疗计划时，经过仔细考虑，有充分的理由，但也需要考虑许多因素，而不仅仅是增加药物的数量。 今天，让我们来看看风湿科医生在制定治疗计划时需要考虑哪些因素。 类风湿性关节炎异质性强，即不同患者的病情严重程度差异很大。合理有效的抗风湿方案首先要准确评价病情严重程度。 类型一 有的患者病情急，肿痛关节多，程度重，血沉和CRP水平高，甚至肺间质病变、贫血、血小板减少等多系统损伤。 此时是一种高度疾病活动，需要强有力、有效、快速的治疗方案激素或生物制剂与甲氨蝶呤、氟米特等一线抗风湿药物联合使用。  类型二 有的患者病情缓慢，只有少数关节肿痛，程度不重，血沉和CRP水平略有上升，也没有多少系统损伤表现。 在这种情况下，激素或生物制剂可以暂时用于治疗方案，只能使用常规抗风湿药物。 由于抗风湿药物都有一定的不良反应，治疗方案必须根据患者的身体状况进行调整，以获得最大的治疗效益。 如果患者一般身体状况良好，无其他慢性病，可选择强有力的抗风湿方案；如果患者年龄较大，并伴有消化道、心血管等慢性病，考虑到药物不良反应的可能性较大，需要选择相对温和且不良反应较少的抗风湿药物，必要时需要联合预防和减少不良反应。 此外，一些患者对使用抗风湿药物有一些禁忌，这也是影响医生制定抗风湿药物计划的因素。如果对磺胺过敏，不能使用柳氮磺胺吡啶；肺间质纤维化严重，不建议使用甲氨蝶呤；眼底病变，应小心使用硫酸羟氯喹。 患者的依从性也是一个抗风湿方案能否顺利实施的关键。 一方面，它与不同患者的依从性差异有很大关系，另一方面，它也与影响患者依从性的各种因素有关，如性别、年龄、婚姻和家庭状况、教育程度、经济状况、个性特征等。 有些患者经济状况不佳，没有医疗保险。虽然病情严重，应使用生物制剂等价格较高的抗风湿药物，但经济成本难以承受，需要更换患者经济可承受的药物。  部分患者居住地医疗资源匮乏，无法按要求复诊复查，也会影响一些抗风湿方案的制定。 有些患者过于担心抗风湿药物的不良反应，拒绝使用，即使医生充分评估了患者的病情和身体状况，也符合使用该药物的条件。 有的患者追求类风湿关节炎的特效药 事实上，风湿科医生制定的治疗方案应该是最适合患者的。如果能按照医嘱用药，绝大多数患者的病情都能得到有效控制。 |
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