|
在临床上，总不乏这样的类风湿关节炎病人，一路上骨科、中医科、疼痛科看了个遍，最后才到风湿免疫科。常被误诊为关节劳损、急性滑膜炎、骨关节炎，等到最终确诊类风湿关节炎时，往往已出现关节畸形。类风湿关节炎患者常被误诊误治延误时机、加大治疗难度，进而造就了让患者闻之色变的赫赫凶名！  为什么类风湿关节炎患者老是看错科？类风湿关节炎到底该看哪个科？如何避免关节畸形、变形了才确诊？这三个问题，我们来一并作答。 01 发病头1年是治疗最佳时期，大部分患者却错过！ 在我国，类风湿关节炎的发病率在0.28%~0.4%，这意味着有超过500万的类风湿关节炎患者，这是一个庞大的人群。类风湿关节炎如果没有得到有效控制，在晚期不仅有残疾风险，还可能导致全身多组织器官机能丧失或障碍，会给中老年人的晚年生活造成极大的负面影响。  早期发现、早期治疗，对任何疾病都适用，类风湿关节炎早期阶段的治疗相当重要。早期的疗效影响着远期的关节功能。同样是以药物控制关节炎症，早期关节结构未发生明显改变，只要炎症得以控制关节功能即可恢复;晚期关节结构遭不可逆破坏，即使没有炎症关节功能还是会受既有损伤的影响，难以恢复原有功能。早期的疗效还关系到今后药物的使用。类风湿关节炎属慢性关节病，患者通常需长期服用抗风湿药。研究发现早期即获得充分缓解的患者大部分可以在之后很长一段时间内减少药物剂量甚至完全停药。对患者而言这意味着争取早期阶段内缓解病情有减轻对药物依赖和减少医疗开支的希望。由此可见，同样是以药物控制炎症缓解病情，早期缓解的价值肯定要比晚期缓解大，早期缓解的获益肯定要比晚期缓解大，因此，治疗类风湿关节炎的“最佳窗口期”即是在其早期阶段。 过去，类风湿关节炎早期阶段的具体时间跨度没有统一标准，从关节痛发病开始计算有的定义为1年，也有的定义为3年。美国风湿病学会2012年最新修订的类风湿关节炎治疗指南在专家讨论基础上达成共识，将早期的时间跨度定为起病之后6月内。这一规定对“最佳窗口期”提出了更为严格的时限要求，有利于真正筛选和诊断那些损伤轻微预后良好的早期类风湿关节炎患者，及时给予充分的药物治疗，尽快恢复关节功能，缩短治疗时间。错过这一治疗“最佳窗口期”不仅彻底恢复关节功能无望，而且面临长期药物依赖的困境。
6个月的时限对每一名新发类风湿关节炎患者而言都十分宝贵，争取在此阶段内尽早缓解亟需患者和医生共同努力。患者方面最要紧的是就诊及时，当出现多发性小关节痛和晨僵的症状就向风湿科大夫咨询，完善血清、影像学方面相关检查，尽早明确诊断。医生方面最要紧的是准确评估关节病变的轻重缓急，合理选择首个治疗药物，密切随访，一旦发现疗效欠佳就及时调整方案。切莫由于诊断延误或治疗未达标而错失治疗类风湿关节炎宝贵的“最佳窗口期”。 02 类风湿关节炎起病隐匿，早期常被忽视！ 说起类风湿关节炎，很多人认为它只是一种单纯的关节性疾病，其实不然，此疾病属于免疫性疾病之一，多发生在女性当中，由于其发病原因尚不明确，所以发病后治疗越晚越不易治愈，因此，我们有必要了解一下类风湿关节炎早期症状有哪些，这样在疾病发生后也能第一时间发现，趁早治疗，避免其继续恶化，下面我们就来看看类风湿关节炎起病隐匿，早期常备忽视的征兆有哪些吧。  类风湿性关节炎早期隐匿症状1 类风湿关节炎发病早期患者会出现体重减轻的情况，部分患者还会有低热、身体乏力等症状出现，更有部分患者会在晨起时出现关节活动受限的情况，但此症状不具有特异性。 类风湿性关节炎早期隐匿症状2 当关节受累后，患者会出现关节红肿、疼痛的情况，尤其是在天气变化，或在潮湿、寒冷的气候当中，这些症状会更加明显，务必提高警惕。 类风湿性关节炎早期隐匿症状3 当类风湿关节炎累及心脏后，患者甚至会因此出现心包积液、心包炎等心脏疾病，当消化系统受到累及后，则会出现RA血管炎，也会增加其他并发症发生率，多病齐发的危害相信大家也是清楚的。 类风湿性关节炎早期隐匿症状4 很多类风湿关节炎患者不知道，类风湿关节炎长期不愈还会引发贫血，而贫血多属于慢性贫血，贫血的发生不但会增加其他身体脏器疾病的发生率，更会提升肿瘤的发病率。 类风湿关节炎早期症状有哪些相信大家已经清楚了，由于每个患者体质不同，所以发病初期症状可轻可重，当您出现疑似上述症状，或是怀疑自己已经患上了类风湿关节炎，请趁早到正规医院接受检查，确诊疾病后才能进行更深层次的治疗，这样才能让您的健康免于更大的伤害。 03 国内风湿免疫科开设较少，非专科就医加大误诊率！ 成都风湿医院位于四川省成都市青羊区二环路西二段121号(成温立交北侧500米)，是一所以治疗类风湿/痛风为特色的国家二级医院，是全国医保异地结算定点医院、四川省医保·新农合定点医院、成都市医保定点医院，是四川省风湿免疫疾病大数据中心、亚太痛风联盟高尿酸血症及痛风管理中心(HGMC)分中心、四川省中医药信息学会痹症专业委员会副会长兼秘书长单位、四川省残联基金会痛风风湿病指定援助康复单位，积极承担国家二级医院在西南地区类风湿性关节炎、痛风等风湿免疫病防治工作，形成专科、专病特色和优势，共享省内外、国内外优质医疗资源，服务川内类风湿性关节炎、痛风等风湿免疫病病人。
【成都出名类风湿医院电话|成都风湿科最好医院导航路线|成都类风湿看哪个医院|成都哪所医院治疗风湿病好】遵循风湿免疫病“治病不治痛”治疗理念，为患者提供健全的诊疗康复保障 类风湿特色诊疗：“调免疫保关节”康复体系 “调免疫保关节”康复体系是在类风湿性关节炎精准检测、局部微创深层祛炎、修复骨质破坏、联合全身调节免疫的基础上，结合中医康复理疗和类风湿性关节炎先进的“达标治疗”和“慢病管理”理念为一体的科学、规范康复体系。从发现类风湿性关节炎炎性疼痛到精准定位炎症部位、定性炎症程度;从局部微创深层祛炎，到联合全身调节免疫，最终保护关节功能，避免致残，同时预防类风湿肺部病变、心血管疾病等并发症，改善预后，提高患者的生活质量。 04 患者对类风湿缺乏正确认识，治疗常走弯路！ 类风湿关节炎患者如果未得到规范治疗，病情逐渐加重最终可导致致残或严重的内脏受累，为什么不规范治疗问题普遍存在？因为治疗不规范而导致的病情严重、难治疗、残疾，如果在十几二十年前是现实局限、历史局限，那么在今天，却是知识局限、观念局限了。因此，对于我们患者来说，患者对类风湿缺乏正确认识，治疗常走弯路，需要认真思考、慎重对待。 1、不信任专科医生 不信任专科医生，主要表现在患者就医的不规范。首先类风湿关节炎的治疗，不是一次就诊就一定会出现明显疗效的事情，它需要患者对于治疗有依从性、对于医生有信任。其次，因为患者不了解治疗、不了解药物、不了解疾病。盲目追求立刻见效、盲目害怕药物副作用、盲目减停药物，而导致治疗的失败，造成难治疗假象。药物没有效果，复诊时医生会调整药物;副作用问题，医生会给予正规监测，出现了及时处置，可以恢复正常;减停药物，医生会根据治疗情况、恢复情况，适时调整;患者对于用药有想法，和医生沟通，医生一般是尊重患者意见的。 患者不信任专科医生的因素是多方面的，社会因素、患者自己的认识误区等等。类风湿关节炎是普通的慢性病，即便遇见一个不负责任的医生、经历一次治疗失败，也不是要命或者不可弥补的事情，我们依然有足够的时间与机会，遇见一个业务好、有责任心的医生，在接下来的治疗中，取得成功。
2、盲目排斥西医治疗 尽管曾经，化学合成免疫抑制剂规范使用以前，中医治疗比西医治疗有优势，但是今天，纯中医中药治疗，一般情况下，真的不如西医治疗效果好、性价比高。 西医西药治疗的副作用问题，在生物制剂时代，已经有方法应对，很大程度上不再成为治疗用药的阻碍。 3、盲目相信自己 “久病成医”是一种似是而非的观点，医生这个职业，具有高度的专业性，无论基础知识还是专科知识，都不是容易让人掌握的。而临床经验，更不是可以闭门造车、纸上谈兵的。也许一次、两次自己吃了某种药物，取得了比较好的疗效，但是，这样的好运气不会持续很久。 类风湿关节炎是一种终身性疾病、一种容易复发的疾病、一种治疗药物存在副作用的疾病，再好的运气，也不可能把治疗疾病、康复身体变成自己可以完全做到的事情。
4、盲目相信病友的经验 病友经验的个性化特征太强，不管失败的经验还是成功的经验，都具有鲜明的个人特征。而这样的例子，太有代入感了，就越容易感染人、影响人。因为网络的特质，患者来自五湖四海，患者接受到的疾病、康复信息，准确性有时候比较难判断。有的患者，并没有意识到自身的不专业，而把自己个人的经历、经验美容化、观念化、扩大化，这样的现身说法，在其身上、在某段时间里是真实的，但是对于其他人是不适用的，或者其它时间是发生了改变的，因此我们和病友交流的时候，关于疾病治疗、用药，只能当做参考。 至于一些虚假的、别有用心冒用患者名义的情况，宣传信息、误导患者的，我们需要有明辨真伪的能力，及时阻断与其交流。希望更多朋友可以正规治疗，实现达标治疗，实现我们自己的人生价值和社会价值! 部分患者，未认识到类风湿关节炎的危害，忽视治疗。 有些类风湿关节炎患者认为其就是关节痛，痛了就吃止痛药，不痛就不用管。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，从起病到骨质破坏、畸形到残疾，需要一定的过程，一般短时间内也不会出现心脏、肾脏等重要器官的病变，某些患者就忽视其危害，对规范治疗一开始就抱有无所谓态度。部分患者，未认识到类风湿关节炎的危害，忽视治疗，下面来看看。 类风湿性关节炎危害一： 类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。
类风湿性关节炎危害二： 关节疼痛就是类风湿性关节炎的症状表现之一。关节畸形和功能障碍，指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等一系列类风湿性关节炎的症状表现。 类风湿性关节炎危害三： 皮肤病：这也是类风湿性关节炎带来的危害之一，许多人在发生类风湿性关节炎后，还会引发这种危害发生，其中恶性类风湿性关节炎可引起坏死性脉管炎，出现一种紫癜、溃疡和坏疽混合存在的皮肤病变。 类风湿性关节炎我们不可以小觑它，如果治疗不当的话，会产生一系列的并发症，进而危害人们的生命健康，而且风湿性关节炎可并发出肺炎、泌尿系统感染等疾病，危害是很大的。  部分患者，认为类风湿关节炎是不治之症，消极治疗。 类风湿关节炎高致残率，和其低就诊率有很大关系，在网络上其危害也有被夸大成分，有效类风湿关节炎患者在确诊一刻，就认为自己得了不治之症，以后肯定会致残，对于治疗一开始就抱消极态度。 老百姓传统地认为，类风湿关节炎是慢性病，主要是应用中医中药方法慢慢调理，抱着“治不好，死不了，拖得好” 心态，所以当很多病人来门诊就诊时，往往已经发病多年，人已经残废了，想着到大医院来碰碰运气的心态就诊，殊不知，任何疾病到了晚期，任你是再高明的医生，用最高级的药物，效果都只有那么好，而且晚期的关节置换手术的天价费用则更加把病人逼上了“不归之路”，最终给个人和家庭都带来了沉重的经济负担和思想负担。因而目前医生对于类风湿关节炎的治疗主张“越早越好”，一旦确诊，主张必须要正规治疗，“雪中送炭，雪中送足炭”。
总之，对早期、急性期或病情持续活动的患者应当“严密监控”，每1-3月一次，直至病情控制。处于缓解期的患者可每半年随访一次，同时，根据治疗药物的要求定期化验血常规、肝、肾功能，尽可能地减少药物的毒副作用。 应该明确，经治疗后的症状缓解，不等于疾病的根治，近期有效不等于远期有效。DMARDs可以控制病情进展，但不能阻止骨质破坏的发展，生物制剂虽可以中止骨破坏的进展，但也不能真正“治愈”类风湿关节炎(国外5年停药的患者比例只有19%)。我们的经验，疾病缓解后的长期、极小剂量的免疫抑制剂的治疗，可能将伴随患者很长的一段时间 部分患者，病急乱投医落入误区。 类风湿关节炎从初诊用药，到找到一个安全、有效、稳定的治疗方案，往往需要三四个月的摸索治疗期，很多患者缺乏耐心，用药一个月认为没有疗效就换医生换医院，最终在各种治疗摸索期循环往复，延误病情。类风湿部分患者，病急乱投医落入误区。 误区一：自选风湿药 由于类风湿性关节炎是一种慢性病，尚不能彻底根治。不少风湿病患者久病成医，经常自己选购药物进行治疗，或者是托亲朋好友从港澳或国外买一些所谓特效药物治疗。这些药的组成仅仅是地塞米松(一种不宜长期服用的长效激素)、消炎痛和维生素等成分。而中文说明书上却写着，“本品全部由草药配方和维生素构成”，是风湿病的特效药。 确实，患者在服药的早期感觉止痛效果非常好，但这些药物却不可能起到真正缓解病情的作用，长期使用关节照样会严重变形，且可能带来胃肠损害(甚至消化道出血、穿孔)、骨质疏松、感染、糖尿病等不良反应。因此，自选风湿药非常容易出现上述危险，而且会使原本简单的病情变得更加复杂。
误区二：有病乱投医 得了类风湿性关节炎的病人往往表现很焦急。一方面是因为全身关节的肿痛症状严重影响了工作和生活，另一方面是担心关节变形导致身体残废，而到处寻找根治的“名医、秘方”。各个“名医”都找遍，大小报纸、电视、广告上的“风湿药”都试过，几年下来，不但看病吃药花了不少冤枉钱，而且带来的更大危害是耽误了治疗的时机，关节最终还是破坏和变形了。 误区三：中药无副作用 其实，“是药三分毒”。无论是西药还是中药，都会有一定的毒副作用。例如，中药中的雷公藤有比西药更大的卵巢毒性，长期应用可以抑制生殖功能和提早进入更年期，还可能影响肝功能和白细胞。 所以，不要片面追求完全没有副作用的治疗，因为许多“万金油”式的药物，根本起不了治疗作用。当然，有经验的医生会根据患者的具体情况，尽量选择治疗效果好，又无明显不良反应的个体化治疗方案，并严密监测不良反应指标，提高用药的安全性。 误区四：擅自停药 有的患者在治疗一段时间后，发觉症状减轻了，就自己停药，不再治疗。其实，临床症状改善与病情完全缓解并不等同，不痛可能只是表面现象，随意停用缓解病情的药物，病变就会继续向前发展。专家强调，类风湿性关节炎需要坚持长期治疗，治疗药物包括控制症状的药物和缓解病情的药物，其中缓解病情的药物起效相对缓慢。 如此看来，治疗类风湿性关节炎还真是有很多的知识要了解，不管治疗过程会出现何种状况，首先我们要先清楚的认识类风湿性关节炎，其次就是在治疗的过程中尽量避开上述误区，减少无用的治疗对身体的二重伤害。  很多类风湿关节炎患者因为服药多、见效慢、易反复等原因，长期承受疾病的折磨，对于治病怀有急切的心情，容易被各种“纯天然”“见效快”“可根治”的偏方蒙骗，我们就曾遇到吃添加激素的“祖传秘方”，导致股骨头坏死的案例。而现实中，很大一部分患者都有跟着小广告吃药的经历，往往劳财还伤身。 类风湿关节炎治疗不可“见好就收” 自行停药，是类风湿关节炎患者治疗的大忌，也是患者常犯的错误。有很多患者因为担心不良反应或其他原因，在治疗症状有所缓解时，就自行停药，往往导致病情加重甚至畸形发生。患上类风湿关节炎后，患者要有终身服药的心理准备，症状缓解并不代表类风湿关节炎得到控制，正确的做法是坚持规范治疗，定期到医院复诊，医生会根据及时评估患者的病情发展情况和不良反应，来调整治疗方案，患者切不可自行停药，导致功亏一篑。 根据目前的临床经验，患者坚持规范的用药治疗后，各项指标及症状达到标准超过半年以上可以考虑停药。想达到停药标准，一方面要掌握好治疗时机，合理的使用药物，另一方面要坚持服用，保持耐心。目前来说，常见的治疗药物是非甾体类抗炎药、糖皮质激素。
现实治疗中医生往往还会根据病人自身的体质和健康状况给出是否可以考虑停药的建议，但这个建议往往会比较谨慎地给出。一来是因为类风湿关节炎本身病因复杂，是否可以停药并没有绝对严谨的判断标准;二来停药后一旦病情出现反复或者加重对患者就是不可逆的伤害，因此保险起见医生往往会比较谨慎地建议停药。 当然规范治疗的患者如果对自身的情况比较自信，完全可以备好自己的治疗过程，病历册等信息，多咨询几位专业的医生再做决定，但万万不可凭感觉擅自做主。就算停药了，也要每个月去医院检查一次，尽早发现病情的变化情况，停药期间的关节肿痛也不能忽视，一定要警惕。 05 类风湿关节炎无法根治，但可以控制！ 类风湿关节炎可以根治吗？到目前为止，类风湿关节炎仍未被彻底攻克，能彻底治愈类风湿关节炎的药物仍未出现，所以对于任何声称能“根治”类风湿关节炎的治疗，都是骗人的，切莫上当！ 但不能根治不代表不能缓解或控制，类风湿关节炎一定要治。在多年以前，类风湿关节炎的治疗往往难以取胜，很多患者只能承受关节疼痛的折磨，最终走向残疾甚至因心、肺、肾等脏器病变而死亡。但随着现代医学的进步，对类风湿关节炎的治疗有突飞猛进的发展。 我们每个人的身体里都有一支威力强大、反应灵敏、分工精细而又协同作战的精防卫部队——免疫系统。正常情况下，免疫系统具有监控功能，时刻监视机体内的组织和细胞，并清除潜在的病变细胞。这种免疫监控能识别并消除绝大多数早期癌细胞及新生肿瘤。
如果免疫系统出现功能失调，失去监视和清除的功效，那么侵入人体的一些病原体，如细菌和病毒，就会因为没有被发现而无法被及时清除，导致疾病发生，最常见表现为呼吸系统感染。很多肿瘤的发生也与免疫失调相关，肿瘤细胞可以逃避人体免疫系统对异常细胞的监视而在体内快速生长、侵犯正常组织、引起相关症状。 自身免疫性疾病是一类人体对自身组织成分产生异常免疫反应的疾病，类风湿性关节炎最具代表性。其具体发病原因不明，但在发病机制中，因免疫紊乱导致的抗体生成、细胞活化、炎症因子分泌等状态，在全身及局部都发挥着关键的致病作用，免疫异常持续存在并发展，最终导致关节内软骨和骨的破坏，引起关节畸形和功能障碍。 类风湿性关节炎和癌症的发病机制均与免疫系统相关，而人体的免疫系统是非常复杂的，导致从机制调控方面入手进行治疗变得非常困难。 虽然此病不足以致命，但患者大多有关节痛、晨僵等不适，甚至会因为发生关节畸形、残疾，例如无法独立进行日常生活或丧失工作能力等，而造成患者痛苦，大大影响生活质量。类风湿性关节炎是所有风湿性疾病中发病率最高的，差不多每200个人里就有1个RA患者，这意味着在我国这样的人口大国，类风湿性关节炎患者的总数是非常庞大的。 类风湿关节炎患者，如果做到早期发现、早期治疗、坚持规范治疗，病症是可得到缓解和控制的，达到临床治愈也并非不可能。所以，我们治疗类风湿关节炎的目的不是根治，而是尽可能缓解症状，防止关节进一步被破坏，最大限度保护关节功能，提高患者的生活质量，这一点类风湿关节炎患者一定要明确。 06 当出现这些症状，及时到风湿免疫科就医！ 【成都出名类风湿医院电话|成都风湿科最好医院导航路线|成都类风湿看哪个医院|成都哪所医院治疗风湿病好】类风湿关节炎早期发病症状不明显容易被忽视，患者在出现全身疲乏、食欲不振、手足麻木刺痛等疑似类风湿关节炎前兆时，要引起重视及时就医考虑是否为类风湿关节炎。而当患者出现以下四个症状时，去风湿免疫科就诊刻不容缓： 四肢关节疼痛或肿胀 偶尔出现的关节痛无需紧张，但如果持续出现关节疼痛合并关节肿胀、压痛，尤其是晨起关节长时间僵硬;或者关节同时出现红、肿、热、痛，难以忍受等症状，则需要考虑风湿性疾病导致的关节炎。前者可能是类风湿关节炎，后者提示痛风性关节炎。还有其他多种风湿性疾病可导致关节痛，如果关节痛持续不缓解，应尽快去看风湿免疫科门诊。 下腰痛或足跟痛 如果是年轻人出现夜间下腰背痛、翻身痛，甚至夜间痛醒，晨起活动后减轻，这种炎性腰背痛需警惕强直性脊柱炎。还有足跟疼痛或其他肌腱端附着点的疼痛，也是强直性脊柱炎的表现。 口干眼干 糖尿病患者或服用某些药物可能导致口干眼干，但反复出现的口眼干燥可能是原发或继发性干燥综合症，这些患者往往伴有龋齿或牙齿脱落。 面部红斑或光过敏 身体对某种物质过敏，经常会出现皮肤的红疹等表现，但如果是年轻女性，皮疹出现在颧部并横跨鼻梁，或者对日光照射出现面部皮肤敏感及红斑，应注意是否有系统性红斑狼疮，如果合并下肢浮肿，则可能合并了狼疮性肾炎。 |
|
|
