【原】尿液出现2个异常变化，警惕是肾病来“敲门”，及早发现还能救

“张医生，肾病有什么危险信号？”今天坐门诊，来了一位因“血尿”前来就诊的中年女性，我接过它在下面卫生院做的尿常规报告单，尿蛋白有3+，隐血也是3+，红细胞有100-200个/HP，可见红细胞管型，但人肿的倒不算厉害。真是不知者无罪，她竟然要求我给她配点药回去吃，因为它完全没有意识到疾病的严重性，说实话，根据她的主诉、查体及现有的辅助检查，我已经有了初步的判断。那就是“IgA肾病”可能性比较大。但这需要肾穿刺确诊。最终经过我的一番劝说，她答应了住院配合我的治疗。在此我想告诉大家，肾病来袭，症状隐匿，人往往不会有什么特别不舒服的，恰恰是因为这样，老百姓很容易小视或者压根不当回事，何必跑去医院又是这检查又是那检查的，浪费钱呢？但我在这告诉大家，等拖到晚期尿毒症，毫无生活质量时，你会后悔没早点看到我今天写的这篇科普文章，今天我也是借助这个病例抛砖引玉，来给大家讲解肾病的那些事。异常信号①血尿这个血尿呢，我们一般划分为肉眼血尿和镜下血尿。这个肉眼血尿有时可含血凝块，在酸性条件下，肉眼血尿呈棕色、棕黑色或酱油色；在碱性条件下，肉眼血尿呈鲜红色、粉红色或洗肉水色；而镜下血尿一般也不是谁专门去查的，很多人都是在体检或者住院常规检查中带了这个项目，结果出来发现这么个异常情况。那么血尿为什么能作为肾病的异常信号呢？毕竟临床上引起血尿的原因还是挺多的。如泌尿系结石、肾梗死、泌尿系的肿瘤、感染等。因为大多数的肾病都是免疫因素引起的，导致肾脏的微观结构基底膜出现不同程度的断裂。此时身体正常运输红细胞的时候就会受到损伤，从而引起血尿的表现。所以大家不论是肉眼血尿还是镜下血尿，在排除外在因素干扰（如女性月经）可能性，应及时重视起来。异常信号②蛋白尿/泡沫尿在肾内科，不论是肾炎综合征还是肾病综合征，都包含有“蛋白尿”，现实中很多人也是因为小便泡沫异常地增多而前去医院就诊的。那么为什么小便泡沫增多要考虑蛋白尿呢？因为当尿中含有蛋白质时，它的表面张力就会增大，从而使得尿中的泡沫不易消失。当然了，也不必过分解读，毕竟正常人在排尿时难免会产生一些泡沫，这是很正常的现象，因为尿液中含有一定量的有机物质和无机物质，这些物质会使尿液张力变得较强，因此会冲起泡沫。此外，如果饮水较少或小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫，所以我上面强调的也是“泡沫异常增多”。言归正传，为什么出现蛋白尿时要考虑是不是患有肾病呢？上面我在讲到血尿这一小节时谈到，很多肾病都是免疫因素引起的，它会引起肾小球的屏障功能出现问题，因为我们的肾小球毛细血管是有三层结构组成，由内到外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。由于这三层细胞都分布有大小不等的滤孔和负电荷，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分有两种，即机械屏障——滤孔和电荷屏障——负电荷。屏障功能失衡，自然出现蛋白尿。综合总结肾病被称为“沉默的杀手”，中国成年人中慢性肾病患病率为 10.8%，在中国约有 1.2 亿慢性肾病患者，每十个成年人就有一个慢性肾病患者。肾脏病的种类很多，此外像糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、ANCA 相关性小血管炎、乙肝、肿瘤等疾病也会并发肾脏的病变。我们常见的分类有慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、急性肾衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、 高血压肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等等，都属于肾脏病的范畴。它的临床表现非常之多，但在尿液上，上面讲到的这两点，是出现频次最高的，值得关注。作者寄语：本文是笔者综合数小时时间综合总结而成，不加入专栏收费，无偿、免费地让大家阅读。愿对那些受到谣言误导、没有医学知识、没有健康保健观念的群体有所帮助。头条是一个开放的平台，每个人都可以互相学习，互相探讨，如有不同观点可在评论区谈谈自己的看法。如果觉得学到了有帮助，不要吝啬，献个爱心，点个赞，转发一下帮助更多的人，感谢大家的支持。#人人关注肾健康#[1]#健康2022#[1]