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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《经方观止》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，为什么有些人，在小便行将结束的时候，会浑身一哆嗦。 对，就是小便快结束时，哆嗦那么一下，或者说，是打了个激灵、冷战。 对这个问题，现代医学有人称之为“尿颤”，是小便时身体热量流失后，身体的自然反应。 这么说，很有道理。 但是作为中医人，我总想从另一个角度，为你解读这里的学问。 来，看一个真实的医案故事吧。 话说有这么一个男子，年56岁，医案记载姓吴。 初诊时间，是1978年的11月6日。
这个人，最初的时候，就是小便快结束时，浑身总是那么一哆嗦。 后来，这个事儿严重了，以至于开始小便后不久，就身体颤抖，周身恶寒怕冷。 等小便彻底结束，走出卫生间以后，他就会恢复正常了。 除此之外，此人的饮食、睡眠等，一切正常。 起初，此人心中也纳闷，觉得这可能是病。但是他走了好多医院，人家不给确诊，说这个现象算不上疾病，不用在意。 就这样，事情一拖，就拖了整整八年。 但是，这八年来，患者能明显感知，“病情”越来越严重。他最终决定，投中医治疗。 刻诊，见患者脉象细弱，舌苔白而润。 这时候，医家书方一首。但见： 百合20克，生地20克，制附片10克（先煎），茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜30克，一共用3剂。 结果如何？患者用药以后，排尿时感寒现象缓解，身体颤抖现象还是有。 此时，原方不变，再投6剂。 这一次，患者用药以后，排尿时畏寒颤抖现象完全消失，亦如常人。而且，随访半年，病情未曾复发。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1983年的《湖北中医药》上。 现在，我来说说，这里头的意义。 前面我说了，现代医学对小便哆嗦、冷战现象，做出过解读，这就是热量流失后，人体的一个自然反应。 这个观点，和中医的观点，有类似的地方。 中医讲，肾司二便，主膀胱开合，对小便的生成和排出，起至关重要的作用。小便这个事儿，本身就是肾脏气化的体现。因此，小便会带走一部分肾中阳气。
当肾阳有了一定亏耗的时候，身体温煦失职，所以患者就可能有怕冷、恶风、颤抖的表现。尤其是颤抖这个事儿，和肾气受损有关系。为啥？你看人害怕紧张的时候，是不是都会哆嗦？恐则气下。肾，在志为恐。肾，为作强之官。惊恐之时，肾气趋下，不得升发，身体失于作强，故而浑身颤抖。所以说，肾气的不足，会导致身体颤抖，这毫无疑问。 另外，从舌脉看，患者脉象细弱，舌苔白润，这也可以视作肾阳不足的表现。 也许正是看到了这一点，医家在用方的时候，才想到了真武汤加减。再看一遍吧—— 百合20克，生地20克，制附片10克（先煎），茯苓10克，白术10克，白芍10克，生姜30克。 这里头，附片、茯苓、白术、白芍、生姜，就是真武汤。这是《伤寒论》里头的经方，善于温补脾肾阳气。其中附子温补脾肾之阳。生姜、白术、茯苓健脾温阳。白芍制衡附子等药的辛烈之性。 你不是肾阳不足吗？好，就用这真武汤给你补一补。 接下来，还有一个问题要解释清楚，这就是百合配生地。 方子里，为啥用到百合、生地呢？ 这是我想和你讨论的重点。 首先，我们得清楚，百合配生地，这是张仲景经方当中的百合地黄汤。它出自《金匮要略》，善于润养心肺、清热凉血，治疗所谓的百合病。啥叫百合病？就是说，患者心肺阴虚内热，导致“常默默，欲卧不能卧，欲行不能行……如有神灵”。给人的感觉，就好像更年期、精神恍惚的样子。 但是，张仲景在介绍百合地黄汤时，还有一段话，是今人不熟悉的。这就是：“若溺时头不痛，淅然者，四十日愈”。其中，所谓“淅然”，意思就是怕风畏寒、打冷战。“溺时”，指的是小便的时候。 可见，百合地黄汤，滋阴养肺，本身就有治疗小便时冷战、畏寒、恶风的能力。 那么，为什么会这样呢？ 在这方面，我说一下我自己的考虑。不一定对，你将就听。 中医讲，我们的肺，主皮毛，负责疏布和宣发卫气。肺气不足，卫气不能履行职责，人就会有畏寒恶风之感。 所以说，医案中这个患者，小便时的异常感受，还真得考虑到肺气不足的问题。肺，作为水之上源，疏通水道，和小便的关系也很密切。小便排解的过程中，就容易暴露出肺气的不足。 正因如此，医家用到了百合地黄汤。 其中的百合，善于补肺阴、清肺热。这是现代中医理论的普遍认知。不过你翻开古代先贤的药学专著，会发现，它有补益的功能。《神农本草经》，说它补中益气。《本草述》说，它“在益气而兼之利气”。《本草从新》则认为，“久嗽之人，肺气必须，虚则宜敛。百合之甘敛，甚于五味子酸收也”。 所以说，百合用在这里，配合真武汤中的白术、茯苓、生姜，确有补益肺气、润养娇脏之能。 百合地黄汤中的生地，入肾养阴，配合附子，可以起到阴中求阳之效。此外，肾水得补，也可以在肾阳的鼓动下，上升入肺，滋补肺阴。
可能就是因为这些原因吧，医家当时用到了百合地黄汤，来配合真武汤。 这就是整个的治疗思路。 看到这里，你可能会想，文老师，像医案里这个患者的问题，太特殊了。谁能像他一样，哆嗦个不停啊？一般人，顶多，就是在小便快结束的时候，激灵那么一下。你说这些，有啥价值呢？ 对此，我想说，通过这个验案故事，我们至少能得到重要的养生启示。这就是，小便的时候，你要固护肾气和肺气。你不要小瞧“激灵”那么一下。它其实是我们的身体，在预警。 怎么固护肾气？很简单，小便的时候，牙关紧咬。肾主骨生髓，齿为骨之余。牙关紧咬，有助于闭护肾气。另外，思想要集中，小便的时候，不要想别的。心，为五脏六腑之大主。你心里胡思乱想，心神失守，脏腑之气就容易异常，肾阳也就容易随小便而流失。 怎么固护肺气？也很简单。小便的时候，不要着凉，不要让肌表受外邪伤害。另外，你不要说话，不要一边小便一边聊天。否则，你的肺气容易耗散、受损。 好了。关于这个事儿，文老师就给你说这么多。  |
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