 王友 | 主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院 本视频中，来自上海交通大学医学院附属仁济医院的王友主任就“膝关节运动系统软组织的生理结构”为我们做了详细的介绍。主要内容包括：膝关节生物力学、半月板、前十字韧带、后十字韧带、内侧及外侧副韧带等方面。 识别下方小程序码 观看完整课程 ▼▼▼▼ 膝关节运动系统软组织的生理结构 重点01｜膝关节生物力学 膝关节是人体最大、最复杂的关节，包括内外侧胫股关节和髌股关节 伸膝时髌骨并非完全位于股骨滑车内，随膝关节屈伸，髌股关节之间的接触面不断发生变化。屈曲45°时，髌股关节接触面积达最大值。屈曲90以后，髌骨与滑车接触面逐渐分离并相互独立。 Q角 指股四头肌收缩力线和髌韧带力线的夹角。  髌股关节运动学规律及Q角示意图 重点02｜半月板 半月板解剖 1、内侧半月板--两端间距较大，呈'C'型； 2、外侧半月板--呈“O”形。 半月板损伤的修复方法 红区（血供区）或红白交界区的撕裂，不做缝合。手术方法有关节镜下进行由外向内缝合（ Outside-in）， 或由内向外缝合（ Inside-out）， 或全内缝合（ All-inside ）法。  生物力学研究示意图 重点03｜关节软骨 关节软骨成分 软骨细胞（占净重的5%）、细胞外基质、水（65-80%）、II型胶原（10-20%）、蛋白多糖（4-7%）。II型胶原是体内含量最丰富的蛋白。胶原网和糖蛋白一起共同抵抗关节的应力和应变。 正常关节透明软骨厚度约2-6毫米，表面光滑，富有弹性可以承担高负荷关节运动。关节软骨没有单独的血管和神经分布。主要依赖关节液营养提供能量（无氧酵解）。软骨损伤很难自身修复。  关节软骨解剖示意图 重点04｜前十字韧带 前十字韧带的主要功能是限制胫骨前移，维持旋转稳定。根据附着点位置，分为前内束和后外束。 前十字韧带损伤的体格检查诊断 1、前抽屉试验； 2、Lachman试验。 治疗 单束重建或双束重建，材料也可选用同种异体韧带或人工肌腱。  前抽屉试验&Lachman试验 重点05｜后十字韧带 后十字韧带损伤多见于来自胫骨前方的直接暴力，后抽屉试验呈阳性。 治疗 以重建为主，部分病人可以考虑保守治疗。主要术式有关节镜下的韧带重建（骨隧道技术和骨嵌入技术）。  后十字韧带结构示意图 重点06｜内侧副韧带 内侧副韧带分为内侧副韧带浅层（前束、后束）和内侧副韧带深层（ dMCL）。内侧副韧带位于股骨内髁与胫骨平台内侧面之间，有深浅两层。 治疗 单纯或部分性断裂（深层）可以保守治疗，完全断裂或复合损伤常采用关节镜下手术治疗。  内侧副韧带结构及治疗 重点07｜外侧副韧带（腓侧副韧带） 外侧副韧带起于股骨外上髁，与股二头肌腱会合，形成联合肌腱，一起止于腓骨小头上方。 体格检查：侧方应力试验 治疗：修复或重建手术治疗为主  外侧副韧带结构示意图 作者结语 膝关节包括内外侧胫股关节和髌股关节。半月板表面覆以薄层纤维软骨，体部为半月板的纤维软骨样结构，由大量弹性致密胶原纤维和软骨细胞构成。前十字韧带主要功能是限制胫骨前移，维持旋转稳定。后十字韧带损伤多见于来自胫骨前方的直接暴力。内侧副韧带位于股骨内髁与胫骨平台内侧面之间，有深浅两层。外侧副韧带起于股骨外上髁，与股二头肌腱会合，形成联合肌腱，一起止于腓骨小头上方。 点击下方卡片 解锁王友医生更多分享内容 ▼▼▼▼ END |
|
|
