  “糖尿病肾病”是糖尿病常见的微血管并发症，大约1/3的糖尿病人会发生“糖尿病肾病”。 “糖尿病肾病”早期往往没有任何症状，若不能及早发现、及时干预，很有可能进展为终末期肾病（即尿毒症）而需要接受透析治疗。据统计，目前接受透析的患者当中，大约三到五成都是因为糖尿病造成的。 今年的3月10日是“世界肾脏日”，关于“糖尿病肾病”，我总结出大家最关心的十个问题，做一解答。 01 糖尿病人只要出现蛋白尿 就是“糖尿病肾病”吗？ “糖尿病肾病”指的是由长期高血糖所致的慢性肾脏损害。 患者至少要有5年以上的糖尿病史，很可能同时合并糖尿病视网膜病变，当然，这需要排除其他原因导致的肾脏损害（如慢性肾小球肾炎等免疫性肾病、高血压、系统性红斑狼疮、药物性肾损害等），以及因剧烈运动、高烧、泌尿系感染、高蛋白饮食所致的一过性尿蛋白阳性。  因此，糖尿病人出现蛋白尿并不一定是“糖尿病肾病”，也有可能是“非糖尿病肾病”，需要仔细进行鉴别。 02 尿泡沫增多 就是尿蛋白增高吗？ 尿液泡沫增多说明尿液表面的张力增大、泡不易破，导致泡沫增多的原因很多，例如，尿蛋白增多、尿糖增高、尿路感染、排尿过急等均可引起，因此，尿泡沫增多不能与尿蛋白增高完全画等号，还需要进一步行尿常规检查，明确病因。  03 糖尿病人尿蛋白阳性该咋办？ 首先应积极治疗糖尿病，使血糖控制达标，坚持优质低蛋白饮食，同时严格控制高血压、高血脂、高尿酸等并存的其他危险因素。  在降糖药使用中，需要考虑药物对肾脏的影响和保护效果，有新型降糖药被认为具有不依赖于降糖作用的肾脏保护作用，比如SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，但不同的糖肾分期，有药物使用禁忌和注意事项，需要医生根据具体情况而定。 04 控制好血糖 就能预防糖尿病肾病吗？ 血压 65岁以下的糖尿病人血压的控制目标是＜130/80mmHg，65岁及以上的老年糖友，控制在＜140/90mmHg即可。 血脂 普通糖尿病人的血脂控制目标是低密度脂蛋白（LDL-C）＜2.6mmol/L，如果同时合并心血管疾病，则应将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 此外，肥胖者要降低体重，合并高尿酸血症及痛风的患者要降低血尿酸，预防尿路感染，禁用有损肾脏的药物（如非甾体类消炎药等）、戒烟忌酒等。 也就是说，肾脏保卫战是一场全方位的立体化战争，仅仅控制血糖是不够的。  05 “糖尿病肾病”能否逆转？ “糖尿病肾病（DN）”是一个渐进性发展的过程，由轻到重临床分5期，从最初的肾小球高滤过到微量白蛋白尿，再到临床大量蛋白尿，肾小球滤过率（GFR）逐渐下降，血肌酐上升，最终进展为终末期肾病（即“尿毒症”）。 “糖尿病肾病”究竟能否逆转，关键要看糖尿病肾病的严重程度。一般认为，3期及以下的早期糖尿病肾病，通过积极治疗，严格控制血糖、血压、血脂，有很大的希望实现逆转，使微量白蛋白尿转阴。  06 肾功能不全患者 为何要低蛋白饮食？ 肾病患者高蛋白饮食会促进肾小球硬化，加重肾小球损害。因此，建议患者低蛋白饮食，但具体吃多少要根据慢性肾脏病（CKD）分期决定，具体的适宜摄入量请临床营养师，根据糖尿病人的具体情况而定。 除了摄入量之外，蛋白质的质量也很重要，优质蛋白应该占一半以上，瘦肉、鱼虾、蛋、奶及豆制品都属于优质蛋白质的范畴。  07 二甲双胍对肝肾有损害吗？ 二甲双胍不经过肝脏代谢，不会增加肝脏负担，同时，它是以原形通过尿液排泄的，因此，它无论对肝脏还是肾脏都没有损害，具有良好的安全性。 之所以肾功能不全的患者不能服用二甲双胍，并非是因为二甲双胍伤肾，而是因为当患者有肾功能不全时，二甲双胍排泄受阻,导致药物在血中蓄积，有可能诱发“乳酸酸中毒”。  但并非所有肾功能异常的患者均不能使用二甲双胍，能否使用应由肾小球滤过率（eGFR）决定： 当肾小球滤过率≥60时可正常服用二甲双胍，当肾小球滤过率位于45～59之间时可减量服用二甲双胍，当肾小球滤过率＜45时不应使用二甲双胍。 因此，建议糖尿病患者在使用二甲双胍前应复查肝肾功能，避免乳酸酸中毒。 08 中药一定对肾脏安全无害？ 是药三分毒，中药也不例外，有些中药，如马兜铃等具有肾毒性作用，长期服用含有这些成分的中成药有可能导致肾脏损害。  09 哪些糖尿病人 容易得“糖尿病肾病”？ “糖尿病肾病（DN）”除了与糖代谢紊乱有关之外，还与高血压、高血脂、肥胖、病程长短以及家族遗传等多种因素有关，患者具备上述危险因素越多，罹患“糖尿病肾病”的风险越高。 每个人的基因无法改变，但糖尿病患者完全可以通过严格控制高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等相关危险因素，在很大程度上减少糖尿病肾病的发生风险。  10 如何早期发现“糖尿病肾病”？ 由于“糖尿病肾病”早期往往只是表现为尿微量白蛋白增高，而没有明显的临床症状（注：如果患者出现浮肿、尿少等症状时，往往已不是早期），因而我们无法通过症状来早期发现和诊断，检测微量白蛋白有助于早期发现“糖尿病肾病”。2型糖尿病在诊断伊始即应检查尿微量白蛋白，以后每年复查，以便早期发现和诊断“糖尿病肾病”。 |
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