【每周一方】第88期 • 清心利水养阴之导赤散

369蓝田书院 2022-03-09

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Dec 18

每周一方

欢迎大家来到每周一药第88期，今天图图将带大家了解清心利水养阴的导赤散。

欢迎大家来到每周一方第88期，今天图图将带大家了解清心利水养阴的导赤散。

【出典】宋钱乙《小儿药证直诀》。

【经典组成】生地黄，木通，生甘草梢各等分。

【经典用法】上药为末，每服三钱，水一盏，人竹叶同煎至五分，食后温服。

【功用】清心利水养阴。

【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷；以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

【解读】本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火上炎而又阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴以制心火；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢清热解毒尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用，甘寒合用苦寒，滋阴利水为主，滋阴而不恋邪，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，共收清热利水养阴之效。

【方论精选】宋钱乙《小儿药证直诀》卷下：“治小儿心热。视其睡，口中气温，或合面睡，及上窜咬牙，皆心热也。心气热则心胸亦热，欲言不能而有就冷之意，故合面睡。”清吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》：“赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也，然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心热移于小肠之证，故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也，此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也，若心经实热，须加黄连竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也。”

【儿科应用】生地黄6~12克，通草1~3克，生甘草3~6克，淡竹叶6~9克。

【现代用法】常规水煎，温服，每日2次。盛老师临床常以导赤散加减治疗小儿口腔炎、鹅口疮、夜啼等病证，辨证属心经有热者；血尿、急性泌尿系感染，辨证属下焦湿热者，亦可加减用之。钱乙导赤散是根据小儿稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实、病变快速的特点，治实证当防其虚，治虚证应防其实。故治心经火热，取清热与养阴之品配伍，利水而不伤阴，泻火而不伐胃，滋阴而不恋邪，最宜于小儿。导赤散是治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。《医宗金鉴》以“水虚火不实”概括本方证之病机。临床应用本方，以小儿烦躁、口渴、口舌生疮或小便赤涩舌红脉数为辨证要点。若心火较盛，则可酌加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便涩痛，可酌加车前子、茯苓以增清热利水之力。

【医案】患儿，黄某，男，6岁。2012年9月5日初诊。口腔疼痛伴低热2天。2天前始低热，热峰37.8℃，口腔痛，口水多，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻，大便偏干，胃纳减少，小便黄。咽充血，扁桃体I度肿大，齿龈红，舌尖及口腔黏膜溃疡，唇舌红，苔白腻，脉浮弦。查血常规及C反应蛋白无殊。辨证属外感风热，心脾积热。治拟疏风散热，清心消积，凉血。

【处方】连翘9克，生地黃9克，淡竹叶9克，甘草6克，桔梗6克，通草2克，蝉蜕3克，黄芩6克，炒枳壳6克，生麦芽10克，鸡内金9克。5剂愈。