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Apr 7 每周一案 欢迎大家来到每周一案第102期，今天图图将带大家了解心脾两虚，血不统摄案。 患者陈某，女性，27岁，河北省石家庄市人，技术员。 【初诊】1992 年 10 月 5 日。 【临床表现】婚后 1 年余未孕，睡眠不稳，口淡纳呆，肢倦乏力等症。月经前赶后错，规律性差，但每次行经时间多在 7 天以上，量少色淡、无血块。9月9日行经期间，正值晋升，连夜整理材料，紧张劳累，突然血崩。心悸气短，头晕自汗，稍劳即累，经诊治后，崩止而漏，淋漓至今。舌淡苔薄白，脉细无力。 【诊断】证属心脾两虚，血不统摄。 【治法】治宜补养心脾，引血归经。投归脾汤加味治之。 【方药】黄芪20g，白术10g，当归10g，人参15g，茯苓10g，酸枣仁15g，远志10g，龙眼肉12g，紫菀10g，木香6g，防风10g，乌贼骨12g，茜草6g，甘草3g。每日 1 剂，连服 6 日。  【二诊】 1992年10月16日。服3剂，出血减少，又进3剂，血止。余症稍有改善，脉舌同前。 继服原方10剂，每日1剂。之后改服人参归脾丸、柏子养心丹，每次各服1丸，每日2次，连服10日，再服前方10剂，再改服上述中成药，交替进行。并测基础体温，避孕调理。 【三诊】 1992年11月27日。述眠好纳香，体重增加，头晕心悸已愈。11月2日行经，5日自止，基础体温呈不典型双相。现处高温期第7天，脉缓有力。 原方去酸枣仁、柴胡、防风、乌贼骨，加太子参10g、杜仲10g、桑寄生10g、菟丝子10g，继服。 【结果】1993年8月10日，足月顺产一女婴。  【按语】 归脾汤，始载于宋代严用和《济生方》用治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。及至元代危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，它既载明了原方所治诸证，又增补了治疗脾不统血而妄行之吐血、下血。明代薛立斋《校注妇人良方》，在原方中增加了当归、远志两味，从此一直沿用至今。清代汪讱庵《讱庵医方集解》更扩充其适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风、崩漏等症。 本方是补气补脾与养心安神、交通心肾并用，意在健脾养心，复其统血、生血之职。崩漏不止，加紫菀、乌贼骨、茜草以止血。加防风与芪术合用，为玉屏风散，益气固表止汗。诸药配合应用，心静神安，脾复漏止。清代罗东逸《名医方论》中言：“方中龙眼、枣仁、当归，所以补心也；参、芪、术、苓、草，所以补脾也。立斋加入远志，又以肾药之通乎心者补之，是两经兼肾合治矣。而特名归脾何也？夫心藏神，其用为思；脾藏智，其出为意。是神智思意，火土合德者也。心以经营之久而伤，脾以意虑之郁而伤，则母病必传诸子，子又能令母虚，所以然也。其症则怔忡，怵惕烦躁之证见于心；饮食劳倦，不能运思，手足无力，耳目昏之证见于脾。故脾阳虚不运，心肾必不交……而心阴何所赖以养，此取坎填离者，所以必归之脾也。其药一滋心阴，一养脾阳，取乎健者，以壮子益母。然恐脾之久，伤之特甚，故有取木香之辛且散者，以闿气醒脾，使能急通脾气以上行心阴，脾之所归，正在斯耳。” 小测试 01 该患者陈某一共进行了几次诊疗？ 点击空白处查看答案 三次。 02 证为什么？ 点击空白处查看答案 证属心脾两虚，血不统摄。 03 崩漏不止，加紫菀、乌贼骨、茜草的作用是什么？ 点击空白处查看答案 止血。
<END> 编 辑 | 王桐桐 校 对 | 李 悦 主 编 | 翟悉雯 总 编 | 张 伟 （参考书目：选自刘桂宇主编 《张淑亭不孕不育经典医案》 河北出版传媒集团河北科学技术出版社） |
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