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案例一.青春期崩漏 彭某某，女，15岁，学生，身高140cm，体重63斤。初诊：2022年10月12日，主诉：月经淋漓不净伴有腹痛2-3月。患者自述13岁月经初潮，以往经量稀少，2-3天干净，自从2022年7月份底开始一直点点滴滴不净，少腹部隐隐作痛，曾在多家医院中医、西医就诊无效，前来就诊。刻诊：个小体瘦，全身乏力，气短不续，面色苍白，心悸汗出，头晕耳鸣，四肢不温，腰酸腿软无力，记忆力下降，头发枯黄无光泽，纳差，小便量少，夜尿次数多，大便时稀时硬，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。 病名：崩漏（1.功能性子官出血 2.贫血） 辨证：气血亏虚，脾肾两虚，冲任失调 治法：补气养血，健脾益肾，固本止漏 处方：加味固冲汤合海茜汤 用药：炙黄芪15克，当归炭10克，党参12 克，熟地黄12克，生地炭12 克，炒白芍12克，炒白术12克，炒山药12克，盐杜仲12克，川断炭12克， 肉苁蓉12克，淫羊藿12克，补骨脂12克，金樱子15克，枸杞子15克，煅牡蛎20克，乌贼骨20克，茜草炭10克，地榆炭15克，侧柏炭15克， 仙鹤草20克，大红枣7枚克，炙甘草6克，7剂，水煎服，一天一剂， 早、中、晚 分为三次饭后温服。 2022年10月23日，二诊：病情好转，效不更方，守方再内服7剂。 2022年11月04日，三诊：内服7剂后，症状减轻，效不更方，继续守方7剂。 2022年11月15日，四诊：患者内服21剂中药后，月经干净，面色红润，头发有点光泽，饮食二便均正常，舌质淡红苔薄，脉细。为了巩固治疗，读书方面，开中成药归脾丸与补中益气丸内服一个月。 按语：青春期崩漏，主要在于脾肾，肾为先天之本，先天不足，肾氣稚弱，天癸始至，冲任未盛，制约无权，封藏失职，由于冲任受损，统摄无权，致经血非时而下，补肾固冲为治先天之本。脾为后天之本，气血生化之源，脾胃有损，不能固摄，中气虚弱，后天失养，调补脾胃为治后天之本。 案例二.更年期崩漏 李某某，女，50岁，2022年09月19日初诊。主诉：近半年经期不规则，时多时少，淋漓不止，有瘀块，反复发作。在多家医院诊断为崩漏 （1.功能性子官出血 2.贫血），中西医结合治疗，未见好转，前来就诊。刻诊：全身乏力，面色少华，头晕气短，心悸汗出，四肢冰冷，腹部冷痛，腰膝酸软，淋漓不止，色黑量多，食欲减退，小便正常，大便稀溏，舌质淡苔薄白，脉沉细无力。 病名：崩漏（1.功能性子官出血 2.贫血） 辨证：任督失和，冲脉不固 治法：调和任督，固冲止血 处方：桂枝加龙骨牡蛎汤、参附汤、海茜汤加味 用药：桂枝12克，白芍12克，赤芍12克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，乌贼骨30克，茜草炭20克，熟地炭20克，地榆炭15克，川断炭15 克，芥穗炭12克，淫羊藿15克，鹿角霜30克，炒山药30克，熟附子10克， 人参10克，大枣7枚，炙甘草12克， 7剂，水煎服，一天一剂，早、中、晚 分为三次饭后温服。 2022年9月30日，二诊：患者内服7剂后，病情好转，面色有泽，症状减轻，月经色黑量少，偶有腰酸，饮食尚可，二便正常，舌质淡苔薄白，脉沉细缓。上方去赤芍、乌贼骨、茜草炭、川断炭、荆芥炭，加盐杜仲15克，补骨脂15克，菟丝子15克，五味子15克，再内服7剂，水煎服，一天一剂，早中晚分为三次饭后温服。 2022年10月11日，三诊：内服7剂后，所有症状消失，精神饱满，患者特送来一只老母鸡谢之。告知患者，巩固治疗，再开6盒归脾丸和6盒补中益气丸。 按语：崩漏病因病机繁杂多变。《黄帝内经》指出：“阴虚阳搏谓之崩”。《景岳全书·妇人规》指出崩漏“先损脾胃，次及冲任”“穷必及肾”。《诸病源候论》指出：“冲任之脉虚损，不能制约其经血，故血非时而下”。清代《妇科玉尺》将其病因概括为“六大端”，“一由火热、二由虚寒、三由劳伤、四由气陷、五由血瘀、六由虚弱”。《黄帝内经·上古天真论》曰：“......女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通......” 海茜汤也是王三虎教授抗肿瘤的常用方。海茜汤（四乌贼一茹藘丸）由海螵蛸（乌贼骨）、茜草（茹藘）组成，是《内经》最早方剂之一。《本经》记载乌贼骨：“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热癥瘕，无子。”《大明本草》曰：“疗血崩”。《本草纲目》曰：“主女子血枯病，伤肝唾血，下血……”《名医别录》记载茜草：“止血，内崩下血。”乌贼骨配伍茜草，能行血通经，又能止血固经，相得益彰。
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