|
TCM and Dialectics 中医学与辩证法 浅析“四乌贼骨一藘茹丸”之功用   成都中医药大学 临床医学院 九年制中医学2015级李斯炽班 张若枫 【提要】：四乌贼骨一藘茹丸为《内经》十三方之一，也是传世文献中第一首妇科方剂。本方因组方思路不同与炮制方法各异，在妇科月经病的应用表现为双向性，可用于治疗血枯经闭与崩漏下血。本文试从配伍分析、炮制功效、临床运用三方面进行探讨四乌贼骨一藘茹丸之功用，为临床用药提供参考。 【关键词】：四乌贼骨一藘茹丸 方药分析 炮制功效 临床运用 正文 四乌贼骨一藘茹丸出自《素问·腹中论》:“以四乌贼骨一藘茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”此方用以治疗女子血枯经闭，月事衰少不来之证。张锡纯认为该两药能固涩下焦，为治崩主药，并指出该二药“为开通之品，而兼具收涩之力也。”[1]因能助肾之闭藏，而达到通经与止血之功，常用此方配伍治疗妇科出血性疾病。针对其收敛与开通的功效，笔者探究如下。 1 配伍分析 四乌贼骨一藘茹丸有四味药组成，即四分乌贼骨，藘分藘茹，以雀卵为丸，做成小豆大，用鲍鱼汁送服，饭后每服五丸。古人为什么应用四乌贼骨一藘茹丸治疗血枯经闭呢? 对四药的分析，查阅古籍，记载如下。对乌贼骨的记载中，《本经》云:“主女子赤白漏下，经汁血闭，阴蚀肿痛，寒热症腹，无子。”[2]《本草纲目》云：“主女子血枯病，伤肝唾血，下血……”[3]对茜草有如下记载，《名医别录》云:“止血，内崩下血。”[4]《本草纲目》云:“通经脉，治骨节风痛，活血行血。”[3]雀卵的记载见于《本草纲目》:“主治下气，男子阴痪不起，强之令热，多精有子”“今人知雀卵能益男子阳虚，不知能治女子血枯，盖雀卵益精血耳。”[3]鲍鱼在《中国药学大辞典》中记载:“辛臭温无毒。主治密擦、坠堕、锻撅、任鬼折、疾血、血痹，在四肢不散者。女子崩中血不止。”[5] 四药合用，温补肝肾，益精生血，通经脉，下癖血，调理冲、任，治疗经闭。《临证指南医案》云:“以乌贼骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以藘茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合专攻破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专攻，五丸不为少也。饮以鲍鱼汁利肠垢和肝伤，取其臭秽之味，佐乌贼骨而辟宿积之血也。”[6] 笔者认为四乌贼骨一藘茹丸中，雀卵、鲍鱼汁取其补益之功，雀卵为精血之体，鲍鱼汁为血肉之品，为治疗血枯之主药，配伍乌贼骨与茜草则使主药事半功倍。乌贼骨味咸，咸入肝肾血分，咸可软坚，其气温，温以通血行血；而其闭藏之功，参张锡纯所言:“海螵蛸为乌贼鱼骨，其鱼常口中吐墨，水为之黑，故能补益肾经，而助其闭藏之用。”[2]故乌贼骨可通可涩，善藏精以敛新血，善通脉而破瘀血。茜草入肝经，活血、通经脉而去瘀阻；止血、收血气而不留瘀。瘀血不去，新血不生，瘀血得散，血气归经而经行。乌贼骨配伍茜草，既补养收敛精血，又活血通经开闭，补通相合，补血而不壅滞，活血而不伤正。  2 炮制功效 四乌贼骨一藘茹丸中茜草的炮制颇具特色，且其功效运用在临床治疗中值得一探。茜草与茜草炭功效各异。针对茜草，《雷公炮制论》云:“凡使茜草根，用铜刀于槐砧上锉，日干，勿犯铁并铅。”[7]《圣济总录》云“拣净锉碎”[8]。现行，取原药材，除去杂质，洗净润透，切厚片或段，干燥，筛去灰屑。生用凉血止血，活血祛瘀。对茜草炭的研究，《十药神书》云:“烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。”[9]现行，取净茜草段或片，置锅内用武火加热，炒至表面焦黑色，内部棕褐色，喷淋清水少许，灭尽火星，取出再炒至水气逸尽，取出，晾干，凉透。炒炭后寒性降低，性变收涩，止血作用增强。 炭药是制炭后的特色中药，常被用作止血。炭药用于崩漏的治疗，利与弊历来说法不一。一般多认为炭药纯属固涩止血之品，最易留瘀，可导致变证，故主张少用或不用。傅冬明[10]则认为炭药是治疗崩漏的上好佳品，炭药治疗崩漏并非单一止血，固涩止血是炭药的共性，所存之性却是炭药的固有特性，正因为炭药具有这两种性能，所以炭药用于崩漏具有标本兼顾的特点，既可塞其流，又可澄其源。高明景[11]认为，病机属虚之崩漏，多用杜仲炭、续断炭、狗脊炭；止崩方多配伍鹿茸炭、鹿角炭；血固经方多配伍熟地黄炭、当归炭、白芍炭；升阳举陷止崩方多配伍升麻炭、荷叶炭、莲房炭。病机属热之崩漏，常用生地黄炭、牡丹皮炭，或配以清热解毒之金银花炭、贯众炭，或用清热燥湿之黄柏炭、黄连炭、黄芩炭等。病机属瘀之崩漏，佐以理气化瘀之香附炭、延胡索炭，或佐以祛寒行瘀之干姜炭、桂枝炭，或佐以破血逐瘀之桃仁炭、干漆炭，或佐以行血止血之茜草炭、蒲黄炭等。 笔者认为就药物炮制而言，治疗经闭宜茜草，取其灵动发散之性以开血痹；治疗崩漏宜茜草炭，取其温和收敛之用以收血气。 3 临床应用 3.1治疗血枯经闭 张锡纯治疗血枯经闭，认为女子月信不见，其“血海必有坚结之血”“小肠吸管，实为血脉化生之门径，设有不通，人即病瘠。”[2]治疗当化瘀调冲以疏通气血、宣通脏腑，但不主张纯用破血、通血之药，徒伤正气。依据《黄帝内经》乌贼骨一藘茹丸之意，立调血补虚祛瘀之法，既消冲脉瘀血，又充养冲任二脉，则月事可应时而下。临床辨证论治，当按瘀之病因和部位的不同，拟定不同的治法与方剂。 岳美中先生对本方颇有心得，认为此方能开通下血:“治女子血枯,经水不利。此方可以移治输卵管窄狭。其中乌贼骨味咸性温，能通经络，祛寒湿，善破液痕。藘茹，即今之茜草，可以通经。雀卵甘温，最能旺盛性机能。鲍鱼汁亦为血肉有情之品，除补味之外，能入肝散血，气臭腥秽，可引诸药入于胞中，亦同气相感之意。四药合用能兴阳开结，疏化积滞。曾在印尼治一妇人，结婚二十年，久不怀孕。西医诊断为左侧输卵管狭窄阻塞，求治于我。思索良久，亦投本方，服二月后，经X光片检查，左侧输卵管闭塞已通。”[12] 3.2治疗崩漏下血 就四乌贼骨一藘茹丸之乌贼骨、茜草，张锡纯认为两药能固涩下焦，为治崩主药，并指出该二药“为开通之品，而兼具收涩之力也。”“其能开通者，兼以收涩；其能收涩者，兼以开通。”[2]故能助肾闭藏之用，而达通经止血之功。故在其所著的《医学衷中参西录》中常用此方配伍，治疗妇科出血性疾病。如与白术、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山茱萸、白芍、棕边炭合用为固冲汤，治疗气虚冲脉不固之血崩证。“曾治沧州董姓妇人，患血崩甚剧。其脉象虚而无力，遂重用黄芪、白术，辅以龙骨、牡蛎、萸肉诸收涩之品，服后病稍见愈，遂即原方加海螵蛸四钱，茜草二钱，服后其病顿愈，而分毫不见血矣。愚于斯深知二药止血之能力，遂拟得安冲汤、固冲汤二方，于方中皆用此二药。”[2] 4 结语 笔者认为四乌贼骨一藘茹丸之功用不仅与配伍、炮制有关，还与病者的状态有关，正所谓“有病者病受之，无病者体受之。”如治疗崩漏下血:若属虚证，则配伍养血益气之品，乌贼骨体现助肝调血、助肾闭藏之用，以补养气血、收敛精气；茜草取其疏肝经血气之功，以收敛而不留瘀。若属实证热证瘀证，则配伍泻热化瘀之药，乌贼骨通脉而破瘀血，茜草凉血化瘀止血。药物的作用是通过调整人体阴阳气血来实现，所以结合整体观辨证论治尤为重要。学习古方思路不仅要熟悉药用、配伍及炮制，也要体会药物四气五味归经对人体气血阴阳的作用，从而具体问题，具体分析，灵活变通。  参考文献 1马继兴.神农本草经辑注[M].北京:人民卫生出版社,2013,124 2张锡纯.医学衷中参西录[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2009,111 3李时珍.本草纲目[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005,69 4陶弘景.名医别录[M].第1版.北京:中国中医药出版,2013,89 5金有豫.中国药学大辞典[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2010,144 10傅冬明.崩漏治疗中炭药应用问题的探讨[J].中医杂志,1993,34(10):48 【版权声明】版权归“中医学与辩证法”所有，“中医学与辩证法”公众号仅用于学习、交流，转载需注明出处。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
|
|
