通补调经，治疗妇科病第一经典方---四乌贼骨一芦茹丸

四乌鲗骨一芦茹丸《素问》

【原文辑录】 帝曰:有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四支清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?岐伯曰:病名血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。帝曰:治之奈何?复以何术?岐伯曰:以四乌鲗骨一　茹,二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。(《素问·腹中论》)

【药物组成】 乌鲗骨　茜草　雀卵　鲍鱼汁

海螵蛸--温通血脉

【功效主治】 功效: 行血通经,益精养血。

主治: 胸胁支满,纳食不振,闻腥臊味,鼻出清液,或病闭经,带下,可伴唾血,四肢清冷,头目眩晕,前后二阴出血,舌质淡或淡黯,苔薄白,脉涩或沉。

【方义解析】 四乌鲗骨一芦茹丸中的乌鲗骨即乌贼骨,又名海螵蛸,咸温下行,入肝肾二经,主女子赤白漏下及血枯经闭;芦茹,即今之茜草,酸咸入肝走血,既能行血活血,又能止血治崩。麻雀卵,气味甘温,能补肾阳、益精血、调冲任。鲍鱼汁亦为血肉有情之品,除补益之外,能入肝散血,可引药入于胞中。诸药相合,通中有补,补中有通,通补兼施。

【临床报道】 1、崩漏 用四乌贼骨一芦茹丸加味方(乌贼骨、茜草、阿胶、仙鹤草、山药、山茱萸、生蒲黄)治疗崩漏患者均获良效。2、药物流产后子宫出血 四乌贼骨一芦茹丸对缩短药物流产后子宫出血时间及减少子宫出血量的作用3、月经不调4、妇科肿瘤应用5、产后恶露不绝6、带下7、经期延长8、闭经9、倒经10、肠风下血。

【治验应用选案】

1、血崩 一妇人,久患血崩,肢体消瘦,饮食到口则闻腥臊,口出清液,每食少许,腹中作胀,此血枯之症,肝肺脾胃亏虚之患,用八珍汤、乌贼骨丸,兼服用两月而经行,百余剂而安。(《校注妇人良方》)

2、漏下 朱，崩漏两年,先有带下,始而半月发病,今夏季每交申酉,其漏必至。思下午为阳中之阴,阴虚阳动,冲脉任脉皆动,下无堤防约束。夫奇经肝肾主司为多,而冲脉隶于阳明,阳明久虚,脉不固摄,有开无阖矣。医但以涩剂图旦夕苟安,未及按经论病,宜毫无一效。海螵蛸、鲍鱼、茜草、生菟丝子、石壳、广莲肉。接服乌贼鱼骨丸。(《临证指南医案》)

3、月经过多 名老中医李祥云治张某,女,成人,已婚,工人。经水过多已数年,每次行经10余日方止,此次行经已5天,量多如冲,色红夹小血块,头昏目花、神疲乏力,苔薄,脉细,急者治其标,缓者治其本,治拟健脾益气,固摄止血。乌贼骨、龙骨、大蓟、小蓟各五钱,茜草二钱,党参、黄芪、白术、白芍、炒陈棕、炒香附各三钱,牡蛎(先煎)一两。服药3剂经水净,因经水过多而致血虚,故出现头昏目花、腰酸等症状,以后用健脾益气补血之品调理之。

4、产后恶露不绝 刘某,女,成人,已婚,工人。产后2月余恶露一直不净,淋漓不绝,色黯红,无血块,腹痛不明显,腰尻不酸,乳汁不多,苔薄,脉细,患者曾服活血祛瘀之生化汤及益母草膏,还服过益气补血之剂均无效,行妇科检查,宫体正常,无压痛,治拟益气补血,固涩止血。乌贼骨、炒白术、大蓟、小蓟各五钱,党参、生地各四钱,茜草、黄芪、石榴皮各三钱,牡蛎(先煎)一两。服药3剂恶露即止。

5、带下 张某,女,成人,已婚,工人。带下素来较多,色白如涕,神疲乏力,头昏,有时腰酸,每当疲劳后带下剧增,苔薄,脉细,治拟健脾除湿,固涩止带。乌贼骨、炒白术、桑寄生各五钱,茜草二钱,党参、龙骨各四钱,怀山药、牡蛎(先煎)各一两,车前子三钱。服上药5剂后带下大减,为巩固疗效再续服5剂,带下止。

6、经期延长 于某,女,20岁,未婚,学生。2005年11月8日初诊。月经淋漓10天未净。13岁月经初潮,28～ 30天一行,近一年来行经时间明显延长,月经淋漓10～ 12日方净,月经周期基本正常。经量略少,色紫黯有血块。此次10月30日行经,至今未净,伴小腹隐痛,腰酸痛,胃纳尚馨,二便正常。舌紫黯,脉弦涩。B超示子宫及双侧附件未探及异常。诊断:经期延长。证属肾虚血瘀,治以补肾活血,固冲调经。方用四乌贼骨一芦茹丸加味,药用:海螵蛸30克,茜草15克,蒲黄炭12克。经前1周开始,服至经期第5日,日1剂,水煎服,续服3个月经周期后,经行7日止,诸症消失。随访1年未复发。

7、闭经 名老中医朱南孙治某女,27岁。2009年6月16日初诊。12岁初潮,2000年高考后经不自行,诊断为卵巢早衰,一直中西药断续治疗。B超检查:左卵巢大小正常,右卵巢未显示。月经现能自然来潮,但周期不准,6月15日超前半月转,量少,脉细弦,舌黯,苔薄腻,有瘀紫,略有齿印,肾气不足,冲任失调,治拟补肾益气调冲。乌贼骨、茜草、熟地、丹皮各15克,当归、黄芪、党参、丹参各20克,菟丝子、覆盆子、金樱子各12克。12剂。半月后复诊,经讯未超前,再宗前意,月经于7月19日转,量较前增[5]。不孕 名老中医岳美中曾在印尼治一妇人,结婚20年,久不怀孕。西医诊断为“左侧输卵管狭窄阻塞”,前来求治,思索良久,径投四乌贼骨一茹丸方,服2个月后,经X线片检查,提示“左侧输卵管闭塞已通”。

8、宫颈癌 王三虎老师对于宫颈癌常常遇到难于确定证型的时候，就以《内经》十三方之一的四乌贼骨一芦茹丸（乌贼骨、茜草）为主方，取乌贼骨软坚散结，通中有涩，茜草活血止血，涩中有通之意。事实证明这个古方可以作为宫颈癌辨病用药的方剂。临证加减如：以疼痛为主要症状者，加用延胡索、九节茶、徐长卿、夏天无、露蜂房；肿块较大，体质尚可者，加三棱、莪术、穿山甲、猫爪草；带下量大者，加茯苓、猪苓、黄芪、益母草；血性白带者，重用仙鹤草，酌加血余炭、藕节炭、荆芥炭、地榆；小便涩疼者，加地龙、栀子、蒲公英、琥珀；大便秘结者，加何首乌、肉苁蓉、大黄、芒硝。

【临证加减应用】 1.本方用药上,鉴于鲍鱼罕见、雀卵难取,有学者代之以龟甲、鳖甲、苁蓉、鹿茸等益阴温阳之品,可供临床参考。2.本方的剂量配比,不必受《素问》乌贼骨、茜草根四一之比所囿,而当根据本虚标实之,灵活运用。据姚颂岳老中医经验:虚实相当者,乌贼骨、茜草根(生用)各为9克;虚多实少者,前者为12～ 15克,后者(生用)6～ 9克不等;若崩漏及老年经断复来,症见出血量多,无瘀块者,茜草根则微炒或制炭入药,以增强止血之能;实多虚少者,前者9克,后者(生用)9～ 12克,或不伍乌贼骨而径用茜草根者亦为常例[8]。3.近代名医张锡纯善用四乌贼骨一芦茹丸,在本方基础上化裁,用于崩漏、带下诸疾。如:①安冲汤:海螵蛸四钱(捣细),茜草三钱,白术六钱(炒),生黄芪六钱,生龙骨六钱(捣细),生牡蛎六钱(捣细),大生地六钱,生杭芍三钱,川续断四钱。功效:补气升提,固涩安冲。主治:妇女经水行时多而且久,过期不止或不时漏下。②固冲汤:海螵蛸四钱(捣细),茜草三钱,白术一两(炒),生黄芪六钱,煅龙骨八钱(捣细),煅牡蛎八钱(捣细),萸肉八钱(去净核),生杭芍四钱,棕边炭二钱,五倍子五分(轧细,药汁送服)。功效:益气健脾,固冲摄血。主治:气虚冲脉不固之血崩证。③清带汤:海螵蛸四钱(去净甲,捣),茜草三钱,生山药一两,生龙骨六钱(捣细),生牡蛎六钱(捣细)。单赤带,加白芍、苦参各二钱;单白带,加鹿角霜、白术各钱。功效:健脾固涩止带。主治:妇女赤白带下。

 四乌贼骨一芦茹丸为益精行血的代表方剂,又被后世誉为通补奇经第一方,功能补肝肾、益精血、通经脉、下瘀血、理冲任,临床应用较为广泛,尤擅治妇科疾病,凡因血枯精亏所致的崩漏、闭经、癥瘕、不孕、带下、阴肿、恶露不绝及妇人杂病等,均可用之。盖冲为血海、任主胞胎,冲任二脉功能正常,则经水如期、月事正常。如肝肾损伤,影响冲任充盈,可致经、带、胎、产等诸疾。古往今来,临床应用此方之医家颇多,尤其是近代名医张锡纯在本方“补通并用”这一制方原则的影响下,创制了不少新方。比如理冲汤、理冲丸以治癥瘕,虽该方未用乌贼骨、茜草二药,但他在《医学衷中参西录·治女科方》中指出:“《内经》有四乌贼骨一芦茹丸,原是男女并治,为调补气血之良方,此方(指理冲汤、丸)窃师《内经》之意。”其他新方,如安冲汤、固冲汤、清带汤均选此二味。他说:“乌贼骨即海螵蛸,茹即茜草,是二药为开通之品,而实具收涩之力也。”方中“四药汇集成方,其能开通者,兼以收涩;能收涩者,兼能开通。相助为理,相得益彰”,道出了此方通补之奥秘。可以说,张这些新方拓宽了此方的适用范围,对临证施治、处方用药提供了灵活、便捷的方法和思路。