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May 14 每周一案 欢迎大家来到每周一案第106期，今天图图将带大家了解肩关节周围炎案。 李某，女，52岁。 【初诊日期】2015年9月7日。 【主症】右肩疼痛1年余。 【病史】一年前因汗出受风，右肩关节开始出现疼痛，并逐渐加剧，渐伴活动受限，上举困难，不能梳头，夜间加重，右肩稍有牵拉闪动则疼痛加剧，苦不堪言。曾用按摩、拔罐、封闭、针灸、理疗等法，皆无明显效果，经介绍来联合路中医门诊求治。 来诊时症见：右肩疼痛，活动困难，遇寒痛重，逢热则舒，动作稍有不当则肩痛如割、当即汗出，纳食不香，夜寐不安，二便尚调。面黄形瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。肩顶端光亮皮薄，瘦削僵硬，局部有压痛、萎缩明显。患肩活动受限上举不足30°，背伸、外展仅有15°~20°，肩外展实验阳性。 【诊断】肩关节周围炎（肩凝症）。 【证型】气虚受风，寒凝经脉。 【治法】补气养血，疏风散寒，通脉止痛。 【方药】黄芪30g，防风15g，当归15g，鸡血藤15g，赤芍15g，桑枝15g，土鳖虫15g，制附子7.5g，桂枝10g，羌活15g，老鹳草15g，片姜黄15g，生甘草5g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。 针灸取穴（健侧）：肩臂穴（在足三里外一寸，下一寸），快提转出现明显针感，继续提转1分钟，同时请病人主动活动肩部，上举、外展、背伸30分钟。 患侧：肩髃、肩贞、肩髎、肩井、风池、肩外俞、臂臑、曲池、合谷。隔日局部拔罐1次。针1次即见效，痛减轻，活动范围扩大。1周后，其痛大减，上举近90°，背伸30°。治疗近10周，肩部活动正常，无疼痛，病痊愈。  【按语】 肩关节周围炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。因其好发于50岁左右，故又称“五十肩”。其病机为年过半百，肝肾渐弱，气血亏虚，筋脉失养，复又感受风寒或劳损外伤使筋脉闭塞，导致活动受限及疼痛。本案患者起于汗出受风，肩部疼痛，活动困难，遇寒痛重，逢热则舒，是寒邪致病的特点。故方药以黄芪、当归、鸡血藤、老鹳草益气养血，舒筋通络；防风、羌活、制附子祛风散寒；赤芍、土鳖虫活血定痛，破瘀疗伤；桂枝、桑枝、片姜黄通经脉，利关节；甘草调和诸药。针灸选取肩井、风池、肩外俞祛风散寒，开瘀通络；肩髃、肩贞、肩髎通利关节；臂臑、曲池、合谷活血止痛。 针灸与中药配合，益气散寒，活血通经。肩关节周围炎是临床中常见病，对于像本案这样病程日久，粘连明显，治疗中多效果不显或疗程漫长。本案之所以疗效理想且可速效，其原因有二：一是运用了新穴肩臂穴，并配合了运动针疗法，使局部气血得以活运；二是方药中运用“通”“散”“破”“利”多种方法，使风寒祛、瘀血化、粘连开、经脉通，则痛自除而动自如。 小测试 01 本案中证型辨证？ 点击空白处查看答案 气虚受风，寒凝经脉。 02 本案中患者舌苔特点？ 点击空白处查看答案 舌淡红，苔薄白。 03 本案中肩井穴取穴方法？ 点击空白处查看答案 在肩上，大椎与肩峰端连线的中点上，前直对乳中。
< END > 编 辑 | 王桐桐 校 对 | 李 悦 主 编 | 翟悉雯 总 编 | 张 伟 （参考书目：选自张天文主编 《张天文临证经验集》 中国中医药出版社） |
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